Kaj je PPO?

Določeno zdravstveno varstvo podjetja

Kar zadeva zdravstveno zavarovanje, ne manjka kratic in neznanih izrazov, potrebnih za razumevanje delovanja zdravstvenega zavarovanja. Ali imate ali razmišljate, da bi se prijavili za PPO? Preberite, kaj je to, ali je to prava možnost za vas in kako vedeti, ali jo že imate.

Kaj je PPO?

UJP je vrsta načrta zdravstvenega zavarovanja. To pomeni zaželena organizacija ponudnikov. Z UJP plačate manj, ko vidite ponudnika, ki je v mreži vaše zavarovalnice - to je najprimernejši del. Vaš javni uslužbenec se je že dogovoril za določeno stopnjo zdravstvenih storitev, ki jih ponujajo ti ponudniki v omrežju.

Ogledate si lahko tudi številne ponudnike izven mreže PPO za zdravstveno oskrbo. Vendar boste običajno plačali več za ponudnike zunaj omrežja in zdravstvene storitve. To je zato, ker med državami ni pogajanj o formalni stopnji ponudnik zunaj omrežja in vaš načrt.

Zakaj bi človek izbral PPO pred HMO?

UJP so zaradi svoje prilagodljivosti ena izmed najbolj priljubljenih vrst načrtov zdravstvenega zavarovanja. Z UJP lahko obiščete katerega koli izvajalca zdravstvenega varstva, vključno s strokovnjaki, ne da bi vam bilo treba najprej dobiti napotnico od zdravnika primarne zdravstvene oskrbe (PCP). To je lahko priročno, če niste blizu zdravnika, ki je v vaši mreži ponudnikov, na primer na potovanjih, ali če že imate skupino zdravstvenih delavcev, ki vam ustreza, tudi če nimajo mreže.

Prednosti UJP vključujejo možnost, da lahko izberete zdravnika in specialista, ki ga želite, ne da bi vam bilo treba najprej obiskovati primarnega zdravnika, Yuna Rapoport , MD, MPH, oftalmolog na Manhattan Eye v New Yorku. To postavi pacienta na voznikov sedež.

PPO vs. HMO

UJP seveda niso vaša edina možnost. Druga pogosta vrsta načrta zdravstvenega zavarovanja je HMO ali organizacija za zdravstveno vzdrževanje. Načrti HMO imajo nekaj ključnih razlik glede UJP, ki lahko vplivajo na vašo izbiro zdravstvene zavarovalnice.

Pri HMO morate za napotitev običajno iti skozi PCP, če želite videti strokovnjaka v omrežju. Vaš HMO prav tako ne bo pokrival obiski ponudnikov zunaj omrežja razen če gre za resnično nujno medicinsko pomoč in tudi takrat boste morda del računa.

Vendar dr. Rapoport pravi, da lahko načrti HMO za paciente pomenijo veliko koristi. Korist HMO je s sistemskega vidika, pravi. Če ohranjamo tesne odnose s primarnim zdravnikom, je manj nepotrebnih obiskov specialistov, manj slik in manj diagnostičnih testov. Rezultati so primerljivi ali boljši kot PPO, sistem pacientov priporoča vsem zdravnikom.

Medtem ko je pridobitev napotnice pred obiskom strokovnjaka lahko bolečina, to pomeni tudi, da je vaš zdravnik PCP vpleten v vaše zdravje na način, ki včasih ni v zdravnikih, ki vam pomagajo pri usklajevanju oskrbe.

Primerjava stroškov

In seveda, ne morete govoriti o zdravstvenem zavarovanju in ne omenjati lastnih stroškov. PPO omrežja imajo običajno višje premije , predplačila , in letne franšize kot HMO v zameno za večjo prilagodljivost. Če opazite ponudnika zunaj omrežja, boste morda morali vnaprej plačati stroške in nato vložiti zahtevek za delno povračilo. Če cenite fleksibilnost in vas ne moti, da zanjo plačate več, je javni zdravstveni ponudnik morda prava zdravstvena možnost za vas.

Stroški zdravstvenega varstva z omrežji HMO so na splošno cenejši. V zameno za uporabo PCP za usklajevanje zdravstvenega varstva boste imeli nižje mesečne premije in doplačila. Vendar s HMO običajno ne morete videti ponudnikov zunaj omrežja. V tem primeru boste odgovorni za celotne stroške.

POVEZANE: HMO vs. PPO

Poleg tega lahko razmislite o visoko priznanem zdravstvenem načrtu (HDHP), ekskluzivni ponudniški organizaciji (EPO) ali načrtu storitve (POS).

Kako naj vem, ali imam PPO?

Se sprašujete, kakšen načrt zdravstvenega zavarovanja imate? Običajno je tako na zadnji strani vaše zavarovalne kartice. Na vaši kartici je morda celo opisano, koliko boste plačali z doplačilom za obiske zdravnika. Hiter klic ponudnika ali prijava v spletni račun lahko prav tako prinese nekaj jasnosti.

Če še nimate PPO in želite preklopiti na enega, boste to morali storiti med odprti vpis - običajno, vendar ne vedno, novembra ali decembra - razen če ste imeli kvalifikacijski življenjski dogodek . Kvalificirani dogodki vključujejoselitev na novo poštno številko ali okrožje, poroka ali dojenček.

Načrti PPO so na voljo pri vašem delodajalcu, trgu vaše države (če obstaja) ali zveznem trgu. Najboljše mesto za začetek te možnosti je na healthcare.gov.

Medicare ponuja tudi a Možnost PPO (med HMO in drugimi možnostmi) v okviru Medicare Advantage (del C), če ste stari 65 let ali več in ste upravičeni do tega. Nekaj, česar morate imeti v mislih, ko razmišljate o načrtu javno-zasebnega partnerstva, je to zdravstveni varčevalni računi (HSA) in prožni varčevalni računi (FSA) skupaj s stvarmi, kot je vaša kartica SingleCare, lahko pomaga tudi znižati stroške zdravstvene oskrbe in receptov.