Kaj je kvalificirani življenjski dogodek za zdravstveno zavarovanje?

Podjetje

Če ste se pred kratkim poročili ali imeli otroka, se verjetno sprašujete, kaj storiti s spremembo načrta zdravstvenega zavarovanja. Takšne pomembne spremembe lahko vplivajo na vašo upravičenost do zdravstvenega zavarovanja. Oglejmo si kvalificirane življenjske dogodke za načrte Zakona o dostopni oskrbi (ACA) in njihov vpliv, ko se lahko prijavite za zdravstveno zavarovanje.

Kaj je kvalificirani življenjski dogodek za zdravstveno zavarovanje?

Kvalificirani življenjski dogodki (QLE) so spremembe vaših okoliščin, zaradi katerih se lahko vpišete v zdravstveno zavarovanje izven letnih odprtih obdobij vpisa. ACA kvalificirane dogodke opredeljuje kot pomembne življenjske spremembe, zaradi katerih ima oseba takojšnjo potrebo po zdravstvenem zavarovanju, ki jim omogoča, da se vpišejo ali spremenijo svoje zavarovanje v posebnem vpisnem obdobju. Tu je nekaj najpogostejših kvalificiranih življenjskih dogodkov, ki nekomu omogočijo, da izbere nov načrt zdravstvenega zavarovanja ali vnese druge spremembe v svoj načrt zunaj njega odprto vpisno obdobje s .

Opomba: Medicare in pokritost delodajalcev imajo edinstvena pravila, kvalificirane življenjske dogodke in svoja odprta obdobja za vpis. Sledijo kvalificirani življenjski dogodki za načrte ACA.

Spremembe gospodinjstva

Pomembne spremembe v vašem gospodinjstvu bi vas lahko kvalificirale za Posebno vpisno obdobje kjer se lahko vpišete v zdravstvo izven običajnega časovnega okvira za vpis. Če ste se vi ali nekdo v vašem domu v zadnjih 60 dneh poročil, rodil otroka, posvojil otroka ali dal otroka v rejništvo, boste upravičeni do odprtega vpisa.

Če ste se v zadnjih 60 dneh ločili ali zakonito ločili in izgubili zdravstveno zavarovanje, boste izpolnili pogoje za posebno vpisno obdobje. Enako velja, če vi ali kdo v vašem gospodinjstvu izgubite zdravstveno zavarovanje v zadnjih 60 dneh ali če v naslednjih 60 dneh pričakujete izgubo zdravstvenega zavarovanja. V nesrečnem primeru, ko nekdo v vašem zdravstvenem načrtu umre in se vaša upravičenost do tega načrta spremeni, se kvalificirate za posebno vpisno obdobje, ki vam omogoča, da poiščete novo zdravstveno zavarovanje.

Spremembe prebivališča

Spremembe prebivališča ljudem pogosto omogočajo, da se kvalificirajo za posebno vpisno obdobje. Če se selite v novo poštno številko ali okrožje; v ZDA iz tuje države; učenci, ki se selijo v šolo ali stran od nje; sezonski delavci, ki se odseljujejo na delo ali stran; ali v zavetišče ali prehodno stanovanje ali iz njega, boste najverjetneje izpolnjevali pogoje za posebno vpisno obdobje. Selitev nekam samo zaradi zdravljenja ali počitnic ne izpolnjuje pogojev.

Za izpolnitev pogojev za posebno vpisno obdobje morate imeti vsaj 60 dni pred selitvijo kvalificirano zdravstveno zavarovanje. Vendar vam ni treba predložiti potrditve, če se selite iz tuje države ali z ozemlja ZDA.

Izguba zdravstvenega zavarovanja

Če vi ali nekdo iz vašega gospodinjstva izgubite ali pričakujete, da boste v naslednjih 60 dneh izgubili zdravstveno zavarovanje, se lahko kvalificirate za posebno vpisno obdobje. Polica zdravstvenega zavarovanja, ki jo boste izgubili, mora potrditi eno ali več naslednjih polj, da boste upravičeni do posebnega vpisnega obdobja:

• V skladu z načrtom zdravstvenega zavarovanja svojega starša ali skrbnika niste več upravičeni do vzdrževane družine.
• Vi ali družinski član, zakonec ali starš ste zapustili službo, odpuščeni ali odpuščeni, kar je povzročilo izgubo zdravstvenega zavarovanja s strani vašega delodajalca ali delodajalca vašega družinskega člana, zakonca ali starša. Če vi ali vaš zakonec začnete novo službo, se boste najverjetneje kvalificirali za posebno vpisno obdobje.
• Zaradi spremembe dohodka vašega gospodinjstva izgubljate kritje Medicaid ali Otroškega programa zdravstvenega zavarovanja (CHIP).
• Niste več upravičeni do zdravstvenega načrta za študente.
• Vaš trenutni načrt se ukinja.

Opomba: Prostovoljna izguba kritja je ne kvalificiran življenjski dogodek.

Druge izjemne okoliščine

Udeležite se lahko posebnega vpisnega obdobja, če ste:

• Začetek ali konec storitve kot član AmeriCorps
• Postati državljan ZDA
• Zaprtje prostosti
• Postati član domačega prebivalca Aljaske ali član zvezno priznanega plemena

Če ste vi ali vaši vzdrževani člani žrtve družinske zlorabe ali opuščanja zakonca, se lahko kvalificirate za posebno vpisno obdobje. Nacionalno nasilje v družini telefonska številka telefonske številke je 1-800-799-7233. Ponudijo vam lahko vire in vam svetujejo, kako najti novo zdravstveno zavarovanje. Lahko se obrnete tudi na healthcare.gov ali na vaš državni trg ali razmislite o prijavi na Medicaid.

Kar zadeva COVID-19, sam po sebi ni kvalificiran življenjski dogodek. Enajst držav, vključno z DC, jih ima odprla posebna vpisna obdobja , ostalih 38 držav pa ne. Če živite v eni od teh 38 držav, boste morali preveriti, ali imate kvalificiran življenjski dogodek, pravi Susan Lyon, vodja medijev in partnerstev v Health Sherpa.

Oglejte si celoten seznam kvalificiranih življenjskih dogodkov na ta seznam SEP .

Kaj je ne kvalificirati?

Včasih je težko določiti, kateri življenjski dogodki vas bodo uvrstili v posebno vpisno obdobje. Ti ne izpolnjujejo pogoje za posebno vpisno obdobje, če:

• Preselil nekam izključno zazdravljenje.
• Bivajo nekje na podaljšanih počitnicah.
• Izgubite zdravstveno kritje, ker niste plačali premije.
• Ste odvisni od zdravstvenega načrta staršev ali skrbnikov in prostovoljno opustite kritje. Če želite biti upravičeni do posebnega vpisnega obdobja, se morate stariti pri 26 letih. V nasprotnem primeru boste morali počakati do odprtega obdobja za vpis.
• Še naprej boste upravičeni do vašega trenutnega zdravstvenega varstva in ugodnosti, tudi če ste se ločili ali izgubili družinskega člana.

Kako dolgo traja posebno vpisno obdobje?

Po vstopnem življenjskem dogodku boste imeli 60 dni časa, da se vpišete v zdravstveni načrt. Če se v tem časovnem okviru ne vpišete, boste morda morali počakati do naslednjega odprtega obdobja za vpis.

Odprta prijava ACA je 45-dnevni časovni okvir, v katerem lahko spremenite zdravstveno zavarovanje ali se prijavite za nov načrt. Z nekaj izjemami, ki se razlikujejo glede na zvezno državo, vpis običajno traja vsako leto od 1. novembra do sredine decembra.

Torej, če imate na primer marca kvalificiran življenjski dogodek in svojega zdravstvenega zavarovanja ne uporabite za posebno vpisno obdobje, boste verjetno morali počakati do novembra, da se vpišete v kritje, ki vas ne bi začelo pokrivati do 1. januarja. Spremljanje, kdaj se zgodi kvalifikacijski dogodek, zagotavlja, da imate ves čas ustrezno zdravstveno pokritost.

Naslednji koraki

Po kvalificiranem življenjskem dogodku in v posebnem vpisnem obdobju je naslednji korak izbrati nov načrt, ki vam najbolj ustreza. Za pomoč pri postopku prijave boste morda potrebovali določene dokumente, na primer:

• Poročno dovoljenje
• Papiri o ločitvi, razveljavitvi ali prenehanju življenjske skupnosti
• Rojstni list, dokumenti o posvojitvi ali dokazilo o zakonitosti skrbništva
• Dokazilo o predhodnem kvalificiranem zdravstvenem zavarovanju
• Potrditev spremembe naslova

Ta seznam dokumentov ni izčrpen. Dokumentacija, ki jo boste morali prijaviti za zdravstveno zavarovanje v posebnem vpisnem obdobju, je odvisna od vaših posebnih okoliščin. Postopek prijave vam bo povedal, kaj morate prijaviti.

Nekateri prijavni procesi vam dajo 30 dni po prijavi, da pošljete potrebne dokumente, ki dokazujejo vašo upravičenost do posebnega vpisnega obdobja. Novo kritje se začne z dnem, ko se prijavite za paket. Vendar zdravstvenih ugodnosti ne boste mogli uporabljati, dokler ne boste potrdili, da ste upravičeni do tega, in ko ste plačali premijo. Ko je vaše kritje aktivno, lahko še vedno shranite račune za lastne stroške in zaprosite za povračilo za nazaj.

Kaj pa, če se ne kvalificiramposebno vpisno obdobje? Kakšne so moje možnosti?

Če ne izpolnjujete pogojev za posebno vpisno obdobje in morate čakati na odprto včlanitev, ki je daleč stran, boste morda lahko dobili kratkoročno zdravstveno zavarovanje . Kratkoročni načrti zdravstvenega zavarovanja zagotavljajo kritje za največ 364 dni. To je še posebej koristno za ljudi, ki potrebujejo kritje med vrzelmi v zaposlitvi.

Lahko se prijavite tudi za Medicaid ali načrt otroškega zdravstvenega zavarovanja (CHIP). Lahko se prijavite za katero koli teh programov kadarkoli. COBRA je tudi možnost. Obstaja veliko možnosti za iskanje zdravstvenega varstva, ko ga najbolj potrebujete.