Kaj je največ iz žepa?

Določeno zdravstveno varstvo podjetja

Zdravstveno zavarovanje je zapleteno z različnimi zmedenimi izrazi, ki jih je težko razumeti. Toda poznavanje in razumevanje podrobnosti vašega načrta zdravstvenega zavarovanja lahko zelo pomaga, zlasti ko gre za prihranek denarja. Ena od teh pomembnih podrobnosti je vaš maksimum iz žepa.

Najvišji znesek vašega zdravstvenega zavarovanja je letna omejitev, ki jo boste kot stranka morali plačati za zajete zdravstvene storitve. Znesek vašega največjega denarja iz žepa je odvisen od različnih dejavnikov, vključno s stroški načrta in številom ljudi v vaši družini, ki jih zajema vaš načrt.

Koncept največjega izkoristka se morda zdi zmedeno podoben drugim pogojem, ki jih zavarovalnice na vas postavljajo, na primer sozavarovanje , doplačilo , premija in odbitna . Toda razlike med njimi so pomembne in lahko vplivajo tako na vaše zdravstveno zavarovanje kot na denarnico.

Ta priročnik vsebuje vse, kar morate vedeti o vloženih in izstopajočih maksimumih.

Kaj šteje za maksimum iz žepa?

Ko boste porabili dovolj za zdravstvene storitve, da boste dosegli svoj letni maksimum iz žepa, vam bo zdravstvena zavarovalnica priskrbela kritje vse pokritimi stroški do konca leta. Kateri zdravstveni stroški pa dejansko štejejo za vašo mejo? Pri večini načrtov najvišji zneski vključujejo denar, porabljen za druge komponente vašega zdravstvenega načrta, kot so:

• Odbitki
• Sozavarovanje
• Predplačila

Velik strošek, ki ne šteje za vaš žep, je vaša mesečna premija. To pomeni, da ne glede na to, koliko znaša vaša premija, jo boste morali še naprej mesečno plačevati, tudi če boste dosegli maksimum iz žepa, da boste ohranili aktivno zdravstveno zavarovanje.

Druga kategorija, ki ne šteje za vaš maksimum iz žepa, so zdravstvene storitve, ki niso zajete v vašem zavarovalnem načrtu, na primer nekateri izven omrežja in nekatera nekrita zdravljenja ali zdravila. Stroški izven žepa za zdravila na recept, ki jih plačate za uporabo SingleCare kuponi se prav tako ne štejejo za vaš maksimum iz žepa, čeprav vam bo morda ponudnik zavarovanja povrnil stroške ob koncu načrtovanega leta.

Odbitek proti maksimumu iz žepa

Če mislite, da največji iztržki zvenijo podobno kot franšize, se ne motite. Vendar se nekoliko razlikujejo in ta razlika je pomembna za razumevanje, od kod prihajajo vaši zdravstveni stroški.

Ugotovili smo že, da je zavarovalna polica omejena na večino letnih izdatkov za zdravstveno varstvo. Po doseganju tega določenega zneska bo vaša zavarovalnica stopila in bo odgovorna za druge krite stroške v preostalem delu načrtovanega leta.

Vaša franšiza pa je znesek vaših zdravstvenih storitev, ki jih morate plačati v celoti preden se začnejo deliti stroški vašega načrta, na primer sozavarovanje. Z drugimi besedami, ko boste dosegli odbitno franšizo, vam bo zavarovalnica začela pomagati pri plačilu storitev, vendar boste za nekatere stroške verjetno še vedno na udaru sozavarovanje ali doplačila. Se pravi, dokler ne dosežete maksimuma iz žepa. Potem boste odgovorni samo za plačilo mesečne premije, za storitve, ki niso zajete, ali za nekatere ugodnosti zunaj omrežja.

POVEZANE: 5 zdravstvenih storitev, ki jih morate opraviti po tem, ko ste izpolnili svojo odbitno franšizo

Kaj se zgodi, ko je dosežen maksimum iz žepa?

Zdaj, ko veste, kaj je to, kako delujejo maksimumi iz žepa? Največji znesek iz žepa vas pomaga zaščititi pred plačilom drage ali nepričakovane zdravstvene oskrbe (na primer potovanja na urgenco), tako da določite zgornjo mejo, koliko naj bi plačali v enem letu. Ko vaša zdravstvena poraba za eno načrtno leto preseže določeno količino denarja za vaš največji možni znesek, vaš zdravstveni načrt plača vse nadaljnje stroške zdravstvenega varstva, če so ti stroški storitve, ki jih vaš načrt krije.

Ko dosežete najvišjo omejitev iz žepa, vam za oskrbo v omrežju ne bo treba več plačevati predplačil ali sozavarovanja. Primeri pokrite oskrbe lahko vključujejo obisk pri vašem zdravniku primarne zdravstvene oskrbe v mreži ali stroške zajetega recepta. A vseeno boste morali plačati za zdravstvene storitve zunaj omrežja, ki običajno niso zajete v vašem načrtu.

Nekateri zavarovalni načrti ponujajo omejeno kritje stroškov zdravstvenega varstva zunaj omrežja in lahko celo omejijo, koliko letno morate plačati za nego zunaj mreže. Ta zgornja meja je običajno ločena in višja od omejitve, ki jo imate v omrežju. Toda mnogi drugi načrti nimajo največjega izkoristka za storitve, ki so zunaj omrežja, kar pomeni, da vaša zavarovalnica ne bo pomagala pri plačilu storitev zunaj omrežja, ne glede na to, kako dragi so zdravstveni računi. Pozorno bodite pozorni na možnosti pokritosti vašega načrta z zunaj omrežja in poskusite ostati v omrežju, če je le mogoče, da izkoristite maksimum iz svojega žepa.

Ali imajo vsi načrti zdravstvenega zavarovanja maksimum iz lastnega žepa?

Vsi zavarovalni načrti, ki izpolnjujejo standarde zakona o dostopni oskrbi (ACA), imajo največje možne iztržke. Za leto 2020 največji izkoristek za načrte, skladne z ACA, ne sme biti več kot 8.150 dolarjev posameznih načrtov in 16.300 dolarjev za družinske načrte . Za številne načrte bo omejitev iz žepa precej manjša, čeprav so bili nekateri načrti, ustvarjeni pred ACA, dodeljeni z lastnimi omejitvami. Več informacij o načrtih, do katerih ste upravičeni zdravstvo.gov .

Največji izkoristek za Medicare precej razlikujejo. Za tradicionalno nadomestilo za storitev Medicare (Original Medicare) ni omejitve v višini denarja, ki ga vsako leto plačate za zdravstvene stroške. Če imate Original Medicare, boste morda lahko bistveno zmanjšali lastne stroške z nakupom načrta Medigap ali z vključitvijo v javno ugodnost z nizkimi dohodki, kot je program varčevanja Medicare ali dodatna pomoč za del D Medicare. Toda načrti Medicare Advantage, ki jih ponujajo zasebne zavarovalnice in jih odobri Medicare, morajo slediti istim smernicam kot drugi načrti, skladni z ACA, in imajo lahko nižji maksimum izven žepa kot načrti ACA.

Izdatni stroški za pakete Medicaid se razlikujejo od države do države, vendar nikoli ne smejo preseči 5% dohodka družine .

Iskanje prihrankov pri zdravstvenem varstvu

Čeprav vaš načrt zdravstvenega zavarovanja morda ne bo pokrival vseh zdravstvenih stroškov, obstajajo tudi drugi načine za varčevanje . SingleCare pomaga odpraviti zmedo glede kopičenja stroškov tako, da ponuja cene na recept po znižanih cenah. Čeprav številna zdravila ne štejejo za vaš največji možni znesek ali odbitka, lahko kuponi SingleCare poskrbijo, da so zdravila, ki jih potrebujete, cenovno ugodnejša.