Glavni >> Drug Vs. Prijatelj >> Coumadin proti heparinu: razlike, podobnosti in kaj je boljše za vas

Coumadin proti heparinu: razlike, podobnosti in kaj je boljše za vas

Coumadin proti heparinu: razlike, podobnosti in kaj je boljše za vasDrug Vs. Prijatelj

Pregled zdravil in glavne razlike | Zdravljena stanja | Učinkovitost | Zavarovalno kritje in primerjava stroškov | Stranski učinki | Interakcije z zdravili | Opozorila | Pogosta vprašanja

Antikoagulacijska terapija ima ključno vlogo pri obvladovanju resnih stanj, kot so atrijska fibrilacija, venska trombembolija in mehanska postavitev srčnih zaklopk. Antikoagulantna zdravila Coumadin in heparin pomagata obvladovati in preprečevati nastanek krvnih strdkov, ki so v teh pogojih lahko usodni.



Vitamin K je ključna sestavina na poti do nastanka strdkov. Potreben je pri sintezi aktivnih faktorjev strjevanja krvi II, VII, IX in X. Ko se uporabi pri sintezi teh faktorjev strjevanja krvi, se vitamin K deaktivira in ga je treba ponovno aktivirati z vitaminom K epoksid reduktaznim kompleksom 1 (VKORC1) da bi še naprej sodelovali v procesu nastajanja strdkov. Coumadin zavira komponento kompleksa VKOR in s tem prispeva k izčrpavanju vitamina K v telesu, kar upočasni sposobnost telesa, da tvori strdke.



Heparin deluje tako, da se veže na protein antitrombin III, ki nato deaktivira trombin in druge faktorje strjevanja krvi, najpomembnejši pa je faktor Xa. Ti koraki zavirajo pretvorbo fibrinogena v fibrin, kar je ključni korak pri tvorbi strdkov. S upočasnitvijo tvorbe fibrina heparin zmanjša nastajanje strdkov v telesu.

Katere so glavne razlike med Coumadinom in heparinom?

Coumadin je zdravilo na recept, na katerega se običajno sklicuje njegovo generično ime, varfarin ali včasih Jantoven. Uporablja se za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v pogojih, kot so atrijska fibrilacija, možganska kap, miokardni infarkt in venska trombembolija. Na voljo je v obliki peroralne tablete v različnih odmerkih od 1 mg do 10 mg na tableto. Med zdravljenjem z zdravilom Coumadin se morajo bolniki redno testirati na protrombin (PT), prijavljeni kot mednarodno normalizirano razmerje (INR), da ugotovijo, ali je bolnikov odmerek terapevtsko ustrezen. Varfarin se navadno ne uporablja pri bolnikih, mlajših od 4 mesecev, zaradi težav z dajanjem in možnosti za neodkrite genetske dejavnike, ki lahko vplivajo na občutljivost.



Heparin je zdravilo na recept, ki se najpogosteje uporablja v bolnišnici. Uporablja se za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v pogojih, kot so globoka venska tromboza, pljučna embolija in atrijska fibrilacija. Uporablja se tudi za preprečevanje nastajanja strdkov med postopki, ki vključujejo srce in ožilje. Heparin je na voljo v različnih oblikah raztopin za intravenske injekcije ali infuzije. Obstaja posebna formulacija heparina, namenjena samo za intravensko izpiranje linije, da se prepreči nastanek strdkov v liniji. To se imenuje splakovanje s heparinom in te formulacije se ne sme uporabljati za noben drug namen. Heparin se lahko uporablja pri bolnikih katere koli starosti, vendar je potrebno natančno spremljanje.

Glavne razlike med Coumadinom in Heparinom
Coumadin Heparin
Razred drog Antikoagulant Antikoagulant
Blagovna znamka / generični status Na voljo blagovna znamka in generično zdravilo Na voljo blagovna znamka in generično zdravilo
Kaj je generično ime?
Kakšna je blagovna znamka?
Varfarin
Coumadin
Heparin
V kakšni obliki je zdravilo? Tableta (več jakosti) Raztopina za injiciranje ali infundiranje (na voljo je več koncentracij)
Kakšen je standardni odmerek? Večina bolnikov začne s 5 mg na dan, vendar je vzdrževalni odmerek odvisen od INR vsakega bolnika Povprečni odrasli bolnik bo v 24 urah neprekinjene infuzije prejel nakladalni odmerek 5.000 enot, čemur bo sledilo 20.000 do 30.000 enot.
Kako dolgo je običajno zdravljenje? Najmanj 3 mesece, vendar je lahko za nedoločen čas, odvisno od indikacije Običajno nekaj dni, do enega tedna
Kdo običajno uporablja zdravila? Odrasli Odrasli

Stanja, ki jih zdravita Coumadin in heparin

Coumadin se uporablja za preprečevanje in zdravljenje venske trombembolije in pljučne embolije ter zapletov koagulacije, povezanih z atrijsko fibrilacijo in mehanskimi zamenjavami zaklopk. Coumadin se uporablja tudi za preprečevanje zapletov, povezanih s strjevanjem krvi, ki lahko sledijo miokardnemu infarktu ali srčnemu infarktu.

Heparin se uporablja tudi za preprečevanje in zdravljenje venske trombembolije in pljučne embolije ter koagulacijskih zapletov, povezanih z atrijsko fibrilacijo. Poleg tega se heparin uporablja za preprečevanje strjevanja krvi pri kardiovaskularnih operacijah, transfuziji krvi in ​​dializnih postopkih.



Stanje Coumadin Heparin
Venska trombembolija Da Da
Pljučna embolija Da Da
Atrijska fibrilacija Da Da
Mehanske zamenjave ventilov Da Da
Zapleti po miokardnem infarktu, povezani s strjevanjem Da Ne
Perkutana koronarna intervencija (angioplastika) Ne Da
Transfuzija krvi Ne Da
Dializa Ne Da

Ali je Coumadin ali heparin bolj učinkovit?

Coumadin in heparin imata razlike, zaradi katerih imata vsakega dragoceno mesto v terapiji, pogosto pri istem bolniku.

Razpolovni čas izločanja in čas do največje koncentracije sta najpomembnejša klinična dejavnika pri določanju, kako in kdaj uporabiti posamezno zdravilo. Coumadin doseže najvišjo koncentracijo v plazmi iz enega samega odmerka v približno 4 urah, razpolovni čas izločanja pa približno 40 ur. Zaradi več dejavnikov, ki se lahko razlikujejo pri posameznem bolniku, lahko traja nekaj dni do tednov, da dosežemo terapevtski INR. Heparin doseže najvišjo koncentracijo v plazmi v 2 do 4 urah, razpolovni čas izločanja pa je približno 60-90 minut.

The smernic za zdravljenje globoke venske tromboze (DVT) in pljučne embolije pri številnih vrstah bolnikov priporočamo začetno uporabo heparina zaradi njegovega hitrega nastopa. Terapevtsko učinkovitost dosežemo z dajanjem nakladalnega odmerka, ki mu sledi vzdrževalni odmerek. To se nadaljuje med uvedbo zdravljenja z zdravilom Coumadin in dokler bolnikova INR ne postane terapevtska. To lahko traja 7-10 dni. Heparin je na splošno treba upravljati v stacionarnem okolju, vendar lahko bolnik po prehodu na zdravilo Coumadin odide domov.



Samo zdravstveni delavec lahko določi, katera terapija ali kombinacija terapije je primerna za vsakega bolnika. Ponudniki morajo upoštevati številne dejavnike, značilne za bolnika, kot so zgodovina strjevanja krvi, starost, predhodno zdravljenje in anamneza stanj, kot je trombocitopenija, ki jo povzroča heparin.

Primerjava pokritosti in stroškov zdravila Coumadin v primerjavi s heparinom

Večina zavarovalnih načrtov Medicare in komercialnih zavarovanj pokriva zdravilo Coumadin in / ali njegovo generično različico varfarin. Povprečni maloprodajni stroški Coumadina se lahko gibljejo med 80 in 120 USD. Varfarin lahko dobite za približno 10 dolarjev s kuponom SingleCare.



Heparin se najpogosteje daje v bolnišnici in je na splošno zajet v Medicare Del B . Za bolnike, ki niso Medicare, ga krije zdravstveno zavarovanje, kadar se to zdi razumno in potrebno. Stroški pacienta iz žepa so odvisni od več dejavnikov, vključno s tem, ali je izpolnil svojo odbitno franšizo in ali ima dodatno kritje. Če pacient ugotovi, da njegov heparin ni pokrit, lahko naloži kupon in za recept plača kar 45 USD.

Coumadin Heparin
Običajno krije zavarovanje? Da Da
Običajno ga pokriva Medicare? Da Da, del B
Standardni odmerek 30, 5 mg odmerek 25 ml, 5000 enot / ml
Tipično doplačilo za Medicare Se spreminja Se spreminja
SingleCare stroški 4- $ 14 $ 45–65 dolarjev

Pogosti neželeni učinki Coumadina in heparina

Najpogostejši stranski učinki Coumadina in heparina je krvavitev ali huda krvavitev. Nekaterih znakov krvavitve je težko prepoznati, nekateri očitnejši znaki pa vključujejo enostavne podplutbe, krvavitev iz nosu, krvavitev v dlesni, rjav ali rjast urin in kri v očesu. Če se pri bolniku ugotovi, da krvavi, je treba odvzeti zdravilo, ne glede na to, ali gre za začasno ali dolgoročno.



Pri 1-2% bolnikov, ki so prejemali heparin, so poročali o tromcitopeniji, povzročeni s heparinom. Ta hud padec števila trombocitov lahko privede do resnih zapletov, kot sta nekroza tkiva in gangrena.

Obstajajo tudi drugi zapleti in resni neželeni učinki zdravljenja z zdravilom Coumadin ali heparin. Zdravnik ali farmacevt lahko zagotovi celoten seznam neželenih učinkov.



Coumadin Heparin
Stranski učinek Primerno? Pogostost Primerno? Pogostost
Krvavitev Da 1-10% Da 1-10%
Gangrena / nekroza kože Da <1% Da <1%
Trombocitopenija Ne Da ≤30%
HIT Ne Da 1-2%

To morda ni popoln seznam neželenih dogodkov. Za popoln seznam se posvetujte z zdravnikom ali farmacevtom.
Vir: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparin ).

Interakcije med zdravili Coumadin in heparinom

Coumadin presnavljajo encimi citokroma P450, predvsem podtipi 2C9, 1A2 in 3A4. Inhibitorji teh encimov v bistvu povečajo raven Coumadina, s čimer se poveča pacientov INR in poveča tveganje za krvavitev. Primeri teh encimskih zaviralcev vključujejo antimikotike, kot je flukonazol, in priljubljeno zdravilo za holesterol atorvastatin. Encimski induktorji bodo znižali raven Coumadina, kar bo pacientu povzročilo subterapevtski INR in povečalo lov na trombotični dogodek. Primeri encimskih induktorjev vključujejo zdravila proti napadom karbamazepin in fenobarbital.

Učinke heparina lahko okrepijo trombocitna zdravila, kot so nesteroidna protivnetna zdravila. Primer bi bil ibuprofen. Učinke heparina lahko zmanjšamo z interakcijami s običajnimi antibiotiki, kot je doksiciklin.

Naslednja tabela ni popoln seznam interakcij. Vaš ponudnik zdravstvenih storitev lahko zagotovi obsežnejši seznam in dodatne informacije o vsaki interakciji.

Droga Razred drog Coumadin Heparin
Amiodaron
Propafenon
Antiaritmična Da Ne
Flukonazol
Itrakonazol
Ketokonazol
Mikonazol
Vorikonazol
Proti glivicam Da Ne
Fenobarbital
Karbamazepin
Antikonvulzivno Da Ne
Cimetidin
Famotidin
Ranitidin
Antacidi Da Ne
Ciprofloksacin
Norfloksacin
Fluorokinolonski antibiotiki Da Ne
Klaritromicin
Eritromicin
Telitromicin
Makrolidni antibiotiki Da Ne
Doksiciklin
Minociklin
Tetraciklinski antibiotiki Ne Da
Atorvastatin
Fluvastatin
Simvastatin
Inhibitorji HMG Co-A reduktaze (statini) Da Ne
Kombinacije estrogena in progestina Peroralni kontraceptivi Da Da
Apiksaban
Rivaroksaban
Edoksaban
Razredčevalec krvi Ne Da
Ibuprofen
Naproxen
NSAID Da Da
Celekoksib
Meloksikam
Zaviralec Cox II Da Da

Opozorila o Coumadinu in heparinu

Coumadin in heparin lahko povečata pojav hemoragičnega dogodka. Nekatera zdravila lahko povečajo verjetnost tega. Bolnikom z zdravilom Coumadin je treba redno preverjati INR. Visok vnos vitamina K, ki ga vsebuje veliko živil, kot je zelenolistna zelenjava, lahko zmanjša učinkovitost zdravila Coumadin. Bolniki naj med jemanjem zdravila Coumadin vzdržujejo dosleden dnevni vnos vitamina K, da lahko vzdržujejo terapevtski INR. Coumadin je kontraindiciran v nosečnosti.

Trombocitopenija, povzročena s heparinom, se pojavi pri 1% do 2% bolnikov in je resen dogodek, ki povzroči uničenje trombocitov. To lahko privede do gangrene in nekroze kože, če je ne zajamemo pravočasno.

Pogosto zastavljena vprašanja o Coumadinu in heparinu

Kaj je Coumadin?

Coumadin je peroralno antikoagulantno zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje in profilakso venske tromboze in pljučne embolije. Uporablja se tudi za obvladovanje dogodkov strjevanja krvi, povezanih z atrijsko fibrilacijo in namestitvijo srčnega stenta. Običajno se jemlje peroralno enkrat na dan, bolnikom pa je treba redno nadzorovati INR, da se zagotovi ustrezen odmerek zdravila Coumadin.

Kaj je heparin?

Heparin je antikoagulantno zdravilo, ki se daje intravensko v bolnišnici. Uporablja se pri zdravljenju in profilaksi venske tromboze in pljučne embolije. Uporablja se tudi za obvladovanje strjevanja krvi med srčnimi in venskimi operacijami. Bolniki običajno dobijo nakladalni odmerek, ki mu sledi infuzija, ki lahko traja več dni, odvisno od zdravljenja.

Ali sta Coumadin in heparin enaka?

Coumadin in heparin sta sicer antikoagulantna zdravila, vendar nista enaka. Coumadin je peroralno zdravilo na recept, ki se večinoma uporablja v ambulanti, medtem ko je heparin zdravilo za injiciranje, ki se običajno uporablja v bolnišnici.

Je Coumadin ali heparin boljši?

Heparin začne delovati veliko hitreje kot Coumadin, vendar mu mora slediti neprekinjena infuzija ali pogoste injekcije. Zato se heparin običajno lahko uporablja samo v bolnišnici. Coumadin lahko traja več dni, da postane učinkovit, vendar je varno, če ga jemljete ambulantno. Bolniki na zdravilu Coumadin morajo redno opravljati krvne preiskave, da se zagotovi, da je njihov INR v ustreznem obsegu.

Ali lahko med nosečnostjo uporabljam Coumadin ali heparin?

Coumadin prehaja skozi posteljico pri nosečnicah in dokazano ima teratogene učinke. Coumadin je zato kontraindiciran v nosečnosti, razen če ima bolnica mehansko srčno zaklopko ali obstaja zelo veliko tveganje za trombembolični dogodek. Heparin se lahko daje med nosečnostjo, saj ne prehaja skozi placento, vendar ima večina zdravnikov raje heparin z nizko molekulsko maso (LMWH) v nosečnosti, kot je Lovenox (enoksaparin).

Ali lahko uporabim Coumadin ali heparin z alkoholom?

Coumadin ali heparin nima kontraindikacij za uporabo alkohola. Vendar pa lahko alkohol pri nekaterih bolnikih vpliva na delovanje jeter, kar povzroči potrebo po natančnejšem spremljanju INR med jemanjem zdravila Coumadin.

Kakšno je generično ime za heparin?

Heparin je generično ime.