Kaj je 'luknja za krof' Medicare?

Podjetje Vprašajte SingleCare

Krofi so odlični - so okusne in okusne poslastice. Luknja za krofe ali vrzel v pokritosti z zdravili na recept Medicare, v katero se ujame veliko ljudi z Medicare, ni velika. Kaj pravzaprav je luknja za krof Medicare? Najprej morate razumeti Medicare in kako je povezan z zdravili na recept.

Do Medicareja ste upravičeni, če:

• so stari 65 let,
• dve leti prejemal dajatve za socialno varnost invalidov (SSD),
• - imajo ledvično bolezen končnega stanja (ESRD) in izpolnjujejo določena merila, ali
• imate Lou Gehrigovo bolezen (ALS)

Medicare je program zdravstvenega zavarovanja, ki ga financira uprava za socialno varnost prek davkov Medicare, ki jih plačujete na dohodek, premij Medicare in zvezne vlade. To v bistvu pomeni, da bo vlada upravljala plačilo številnih stroškov zdravstva in zdravil na recept.

Opomba: Medicare se razlikuje od Medicaida , ki je še en program zdravstvenega zavarovanja, ki ga zagotavlja Američan z nizkimi dohodki, ne glede na njihovo starost.

Težava mnogih ljudi z zdravilom Medicare je luknja krofa iz dela D. Luknja za krofe nastane, ko vaši skupni letni stroški zdravila (koliko ste plačali vi in ​​vaš načrt) dosežejo določeno mejo. Ta luknja za krofe lahko pomeni zajetne cene na lekarni za ljudi, ki jih pokrivajo Načrti dela D Medicare .

Kaj pomeni biti v luknji za krofe Medicare?

Zvezna vlada določi faze kritja, kako bodo plačana vaša zdravila skozi vse leto.

Na kratko, v luknjo za krofe vstopite, ko skupni stroški zdravil na recept dosežejo vnaprej določene skupne stroške. V tem trenutku vaš načrt D preneha plačevati vaše recepte.

Skupni stroški, pri katerih se luknja za krof začne, se vsako leto prilagodijo. Ko ste v luknji za krofe Medicare, morate plačati odstotek stroškov za zdravila.

Luknja za krofe ne bo vplivala na vse upravičence Medicare. Tisti, ki jim grozi padec v krofnovo luknjo, so člani Medicare z načrtom zdravil na recept, včasih imenovanim PDP ali MAPD.

Primer luknje za krof Medicare

Recimo, da ste se pravkar prijavili za pokritje dela D Medicare. Najprej plačate 100% vseh stroškov za zdravila, dokler ne dosežete odbitka, ki bi lahko znašal celo 435 USD. Ko presežete začetno omejitev pokritosti, vnesete začetno obdobje kritja. Nato ste odgovorni za plačilo sozavarovanja ali doplačila celotnih stroškov receptov. Preostanek bo zajemal vaš načrt zdravil na recept iz dela D.

Ko vaši neposredni stroški in stroški vašega načrta dosežejo skupaj 4.020 ameriških dolarjev, vstopite v strašno luknjo za krofe Medicare, del D. Zdaj boste odgovorni za 25% stroškov zdravil na recept, dokler ne dosežete letne omejitve porabe iz žepa v višini 6.350 USD. Ko dosežete to mejo, boste v katastrofalnem obsegu. Plačali boste 5% stroškov zdravila ali 3,60 USD za generična zdravila in 8,95 USD za zdravila z blagovno znamko, kar koli je večje.

Torej, poenostavljeno, leva stran krofa je tisti sladek del, pri katerem plačujete svojo franšizo in sozavarovanje ali doplačilo. V luknji za krofe običajno plačate višji odstotek skupnih stroškov drog. Desna stran krofa je takrat, ko lahko spet uživate v nižjih stroških zdravil.

Preprosto je videti, kako lahko luknja za krofe hitro naročnike Medicare hitro spravi v finančni nemir. Nobena oseba z Medicare ne bi smela izbirati med hrano, najemnino in zdravili na recept.

POVEZANE : 10 razlogov, zakaj bolniki ne upoštevajo vedno zdravnikovih ukazov

Kakšna je luknja krofa Medicare za leto 2020?

Čeprav luknja za krofe Medicare za mnoge Američane, ki potrebujejo draga zdravila na recept, povzroča stres, obstaja nekaj dobrih novic za leto 2020. V preteklih letih vrzel v pokritosti dela D se je zaprl zahvaljujoč Zakonu o dostopni oskrbi (ACA). V primerjavi z letom 2019 se je luknja za krofe še zmanjšala.

Kaj to pomeni za vas? Oglejmo si podrobneje:

• Luknja za krofe se začne pri 4.020 ameriških dolarjih skupnih stroškov drog, kar doda dodatnih 200 dolarjev za začetno mejo pokritosti 3.820 dolarjev za leto 2019.
• Ko ste v krofi, boste plačali 25% tako za blagovne znamke kot za generična zdravila. To je izboljšanje od leta 2019, ko je luknja za krofe pomenila, da boste za zdravila z blagovno znamko plačali 25%, za generična zdravila pa 37%.

Skratka, leto 2020 omogoča več kritja, ki jih plačuje Medicare, preden padete v luknjo za krofe, in zmanjša znesek, ki ga plačate za zdravila, ko ste v krofi.

Iskanje medicare.gov če potrebujete posebne informacije o zdravilih, ki jih zajema vaš program Medicare.

Kako se izogniti luknji krofa Medicare

Člani Medicare Del D lahko na več načinov preprečijo padec v luknjo za krofe. Ena od možnosti je prijava za Medicare Del D Dodatna pomoč program, zasnovan za pomoč tistim, ki izpolnjujejo določena merila glede dohodka in premoženja. Če bi bili kvalificirani, ne bi plačevali mesečnih premij ali odbitkov do določenega referenčnega zneska. Odgovorni bi bili le za majhen del vsakega zdravila. Obiščite www.SSA.gov, če želite izvedeti več o drugih potencialnih koristih prijave za dodatno pomoč.

Medtem ko je dodatna pomoč, subvencija z nizkimi dohodki, v pomoč mnogim - niso vsi upravičeni. Obstaja še nekaj drugih možnosti, vključno z Državni programi farmacevtske pomoči , Programi pomoči bolnikom prek različnih lekarn in brezplačne lekarniške diskontne kartice, kot je SingleCare. Ti programi so bistveni za številne prejemnike Medicare. Če so stroški zaskrbljujoči zaradi dostopa do zdravil, lahko programi pomoči bolnikom in nižji stroški zdravil pomagajo zagotoviti ljudi z Medicare držijo zdravili in ohranjali svoje zdravje, medtem ko čakajo, da postanejo upravičeni do katastrofalnega kritja.

POVEZANE : Ali lahko uporabljam SingleCare, če uporabljam Medicare?

SingleCare zagotavlja članom do 80% popust na zdravila na recept. SingleCare ne morete uporabljati v povezavi s katerim koli načrtom Medicare. Vendar lahko SingleCare namesto Medicare uporabljate v primerih, ko SingleCare ponuja ugodnejšo ceno za vaše recepte. Pred odhodom v lekarno lahko enostavno poiščete svoje zdravilo in preverite, kakšen prihranek bi bil. Ko nato med luknjo za krofe plačate droge, prihranite pri lastnih stroških.

Recepti, kupljeni s sistemom SingleCare, se ne bodo upoštevali pri omejitvi pokritosti, kar vas bo dlje oddaljilo od luknje za krofe ali v njej. Če vas to skrbi, vam SingleCare omogoča, da prihranite denar na receptih z nižjimi cenami, s čimer se ne boste približali meji pokritosti, zato boste morali več porabiti za cenejše recepte. prek vašega načrta Medicare. Najboljše od vsega je, da je SingleCare brezplačen - in vedno bo.