Razumevanje načrtov dela D Medicare

Podjetje

Recepti so lahko dragi in to je stresno, če imate težave z njihovo uporabo. Načrt zdravstvenega zavarovanja, ki krije nekatere stroške zdravljenja, lahko nekoliko olajša ohranjanje zdravja. Medicare Del D vam lahko pomaga.

Kako deluje Medicare Del D?

Medicare Del D je neobvezen del Medicare, ki zajema večino zdravil na recept. Del D je na voljo prek zasebnih zavarovalnic, za katere se veliko ljudi v Medicareju odloči za kompenzacijo stroškov drog.

Medicare ima štiri dele: A, B, C in D. Del Medicare zajema bolnišnično oskrbo v bolnišnici, usposobljeno zdravstveno nego, oskrbo na domu po odpustu iz bolnišničnega bivanja in oskrbo v bolnišnici.

Večina ljudi, ki so upravičeni do Medicare, prejme del A samodejno.

Medicare B del med drugim zajema obiske ambulantnih zdravniških ordinacij, rentgenske preiskave, laboratorijske preiskave, zdravstvene storitve na domu, preventivne storitve, trajno medicinsko opremo, službe za duševno zdravje, reševalne službe in fizikalno terapijo. Večina ljudi z Medicare se odloči, da bo prejemala ugodnosti za del A in del B v okviru tradicionalne Medicare s plačilom za storitev ali izvirne Medicare.

Medicare Del C je del Medicare, v okviru katerega zasebni načrti zdravstvenega zavarovanja - namesto Original Medicare - upravljajo ugodnosti dela A in B in običajno ponujajo tudi ugodnosti za zdravila na recept. Načrti dela C se običajno imenujejo načrti Medicare Advantage.

Za zagotovitev pokritosti z zdravili na recept se lahko upravičenci Medicare vpišejo v samostojni načrt zdravil na recept Medicare Del D (PDP) ali v načrt zdravil na recept Medicare Advantage (MAPD). Upravičenci lahko mesečno plačajo premijo svojemu zavarovalcu, nato pa lahko kupite zdravila, ki jih zavarovalnica krije. Odbitek in doplačilo ali sozavarovanje lahko plača upravičenec, zavarovalnica pa krije preostale stroške.

Obstajajo štiri stopnje Medicare del D pokritost skozi celo leto, v katerem se lahko spremenijo stroški zdravil:

1. Odbitek: Znesek lastnih stroškov, ki jih mora plačati potrošnik Medicare, preden začne veljati kritje Medicare.
2. Začetna pokritost: Načrti Medicare in potrošniki si delijo stroške zdravil na recept. To nadomestilo ali sozavarovanje je določeno v načrtu, odvisno od stopnje posamezne droge in drugih dejavnikov.
3. Vrzel v pokritosti: Ko potrošnik in načrt plačata določen skupni znesek za pokrita zdravila, se potrošnik premakne v pokritost, ki jo imenujejo tudi luknja za krofe Medicare. Leta 2019 za blagovne znamke in generična zdravila plačate 25% ali 37%. Vendar pa bo leta 2020 ta delež 25%, pravi Danielle K. Roberts, strokovnjakinja za Medicare in soustanoviteljica Prednosti Boomerja .
4. Katastrofalna pokritost: Zadnja stopnja pokritosti z delom D Medicare, kjer potrošnik do konca leta plača približno 5% stroškov svojih zdravil. Leta 2019 je katastrofalna pokritost dosežena, potem ko potrošnik sam plača 5100 ameriških dolarjev skupnih stroškov iz žepa.

Katera zdravila zajema Medicare Del D?

Zdravila na recept, ki jih zajemajo načrti Medicare Del D, se razlikujejo glede na to, kaj krije posamezni zavarovalni prevoznik.

Načrt Medicare Del D bo na splošno zajemal vsaj dve zdravili iz vsake kategorije zdravil. Načrti morajo zajemati tudi skoraj vsako zdravilo iz naslednjih razredov:

• Antipsihotiki: Ta zdravila so predpisana za pomoč pri obvladovanju psihoze. Primeri pogosto predpisanih antipsihotikov vključujejo Haldol (haloperidol) in Risperdal (risperidon).
• Antidepresivi: Ta zdravila mnogim ljudem pomagajo pri zdravljenju depresivnih in anksioznih motenj. Effexor XR (venlafaksin) in Prozac (fluoksetin) sta dva pogosto predpisana antidepresiva.
• Antikonvulzivi: Ta skupina zdravil, sestavljena iz farmakoloških učinkovin, pomaga tistim, ki imajo epileptične napade. Primeri antikonvulzivov, ki jih lahko zajema načrt Medicare Del D, vključujejo Keppra (levetiracetam) in Lamictal (lamotrigin).
• Imunosupresivi: Ta zdravila zmanjšujejo moč imunskega sistema telesa, kar je včasih potrebno za presaditev organov ali za zdravljenje avtoimunskih bolezni. Prednizonska zdravila, kot sta Deltasone in Orasone, so primeri pogosto predpisanih imunosupresivov.
• Zdravila proti raku: Načrti dela D Medicare bodo zajemali nekatera zdravila proti raku. Pomembno je, da se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem in zavarovalnico, da zagotovite, da je potrebno zdravilo pokrito, preden se vpišete na ugodnost za zdravila na recept. Primeri pogosto predpisanih zdravil proti raku vključujejo Avastin (bevacizumab) in Revlimid (lenalidomid).
• Zdravila za HIV / aids: Načrt dela D Medicare bo zajemal nekatera zdravila na recept za HIV / aids. Nekateri primeri teh vrst zdravil vključujejo Truvado (emtricitabin-tenofovir), Norvir (ritonavir) in Isentress (raltegravir).

Tako generična zdravila kot zdravila z blagovno znamko so zajeta v delu D Medicare, vendar lahko zdravila z blagovno znamko za upravičence stanejo več. Droge so razvrščene po stopnjah po načrtih dela D Medicare in drog na različnih ravneh bodo imeli različne stroške. Zdravila z blagovno znamko se lahko uvrstijo na višje stopnje, ki imajo višje stroške plačila ali sozavarovanja.

Pri delu D Medicare je treba vedeti, da ne zajema zdravil brez recepta, vitaminov na recept in nekaterih drugih zdravil. Pogovor z izvajalcem zdravstvenega varstva ali zdravnikom in letni pregled možnosti načrta je najboljši način, da ugotovite, ali je vaš načrt Medicare Del D pravi načrt za vas glede na vaše individualne zdravstvene potrebe. Med jesenskim vpisom lahko odprete načrte, ki ustrezajo vašim potrebam. Ljudje z načrti Medicare Advantage bodo morda lahko zamenjali načrte med odprtim vpisnim obdobjem Medicare Advantage.

Kakšni so stroški dela Medicare D?

Vsak del D načrta določi svoje lastne odbitke, premije, ravni ravni in formularje. Mesečna premija za tiste, ki imajo Medicare Del D, se razlikuje glede na načrt. Mesečno povprečje države za leto 2019 znaša 33,19 USD, čeprav se to lahko spremeni leta 2020.

Če zavarovalnica zahteva odbitek, se plača najprej, nato pa doplačilo ali sozavarovanje za vsako zdravilo na recept. Obstajajo omejitve, koliko bo odštet; omejitev za leto 2019 ne sme presegati 415 USD.

Po plačilu odbitne franšize bodo načrti Medicare dela D od upravičencev zahtevali, da plačajo predplačilo ali sozavarovanje za recepte. Če je potrebno sozavarovanje, bo upravičenec plačal odstotek kupljene droge.

Ena izmed težav, ki prizadene ljudi z Medicare, je nekaj, čemur pravimo vrzel v pokritosti, oz krofna luknja . Vrzel v pokritosti je dosežena, ko skupni stroški zdravil, ki jih plača potrošnik in načrt, dosežejo določeno mejo. Ko bo meja dosežena, bo oseba verjetno plačala večje stroške za svoja zdravila.

POVEZANE: Ali lahko uporabljam SingleCare, medtem ko sem v Medicareju?

Ljudje z višjimi dohodki lahko za kritje dela D plačajo višje stroške. Nasprotno pa lahko ljudje v Medicaidu ali ki izpolnjujejo pogoje za dodatno pomoč plačajo bistveno nižje stroške v skladu z delom D.

Ustanovitelj podjetja MedicareQuick , Kathe Kline, priporoča, da se v celoti razume, kako Medicare Del D deluje, da bi ocenili potencialne stroške.

Vsak načrt ima svoje premijske stroške, odbitke, zneske doplačil, zneske sozavarovanja in formularje, pravi Kline. Obrazec vam pove, katera zdravila zajema načrt in kakšni bodo vaši stroški. Mnogi ljudje zmotno gledajo samo na premijo in odbitke. To je napaka. Ljudem v Medicareju priporočam, da vsako leto poiščejo svoje stroške z orodjem MyMedicare.gov. Tako si boste ogledali vse stroške, vključno z zdravili, ki so lahko večji del stroškov.

Kako dobim Medicare Del D?

Preprosto je pogledati in primerjati možnosti načrta Medicare.gov če se želite prijaviti za načrt zdravil na recept Medicare, kot je Medicare Del D. Klicanje 1-800-Medicare in pogovor s svetovalcem je prav tako dobra možnost, če potrebujete pomoč.

Upoštevajte premijo, doplačilo, sozavarovanje in odbitke ter si oglejte zajeta zdravila in morebitne omejitve zdravil, da izberete najboljši načrt Medicare Del D za vas.

Začetna vpisna obdobja za tiste, ki so novi v Medicare in dopolnijo 65 let, vključujejo tri mesece pred, mesec in tri mesece po njihovem rojstnem dnevu. Letno Jesensko odprto obdobje vpisa traja od 15. oktobra do 7. decembra. Če se ne vpišete v teh časovnih okvirih, lahko plačate zamudo pri vpisu. Dobro je, da preverite Medicare.gov, da se prepričate, da poznate roke, in ali izpolnjujete pogoje za posebno vpisno obdobje.