Zdravljenje impetiga pri otrocih in mladostnikih
US Pharm . 2024;49(8):8-12.
IZVLEČEK: Impetigo je pogosta bakterijska okužba kože, ki jo primarno povzročata dva patogena: Staphylococcus aureus in Streptococcus pyogenes. Njegova zelo nalezljiva narava predstavlja skrb za zdravje, zlasti pri majhnih otrocih. Impetigo je razdeljen na dve glavni različici: nebulozni in bulozni. Diagnozo pogosto postavimo na podlagi klinične slike in jo dopolnimo s kulturami. Čeprav lahko impetigo izzveni sam, se lahko za lajšanje simptomov, preprečevanje nastanka novih lezij in izogibanje zapletom uporabi nefarmakološko, lokalno ali peroralno protimikrobno zdravljenje. Farmacevti igrajo bistveno vlogo kot prvi zdravstveni delavci pri prepoznavanju, zdravljenju in obvladovanju impetiga ter zagotavljanju izobraževanja bolnikov, medtem ko sodelujejo z drugimi zdravstvenimi delavci za optimalno oskrbo.
Impetigo je površinska bakterijska okužba kože, ki se najpogosteje pojavi pri otrocih, starih od 2 do 5 let, vendar lahko prizadene osebo katere koli starosti. Je zelo nalezljiva kožna bolezen, ki se zlahka širi s tesnim stikom, zlasti med brati in sestrami ter otroki v vrtcih in šolah. 1 Zgodovinsko gledano so bili primarni organizmi, ki povzročajo impetigo Staphylococcus aureus , beta-hemolitik skupine A Streptococcus pyogenes , ali oboje. Impetigo se lahko pojavi tudi kot sekundarna okužba zaradi ugrizov žuželk, ekcema ali herpetičnih lezij. Približno ena tretjina okužb kože in mehkih tkiv pri popotnikih, ki se vračajo, je posledica impetiga, ki je pogosto posledica pikov komarjev. Osnovna sistemska stanja, kot so diabetes, ekcem in HIV/AIDS, lahko povečajo dovzetnost za impetigo. 23 Okužba je najpogostejša v vročem in vlažnem vremenu, kar olajša mikrobno kolonizacijo kože. Dodatni dejavniki tveganja za impetigo vključujejo manjše poškodbe kože, kot so ureznine ali odrgnine, ki omogočijo vstop organizmov v površinske plasti kože in povzročijo okužbo. 1 Slaba osebna higiena, kot je nepravilno umivanje rok, telesa in čistoča obraza, prav tako poveča tveganje za impetigo.
Klinična predstavitev
Na splošno se impetigo najpogosteje kaže kot eritematozne (rdeče, vnete) kožne lezije, ki počijo in napredujejo v rumeno-rjavo skorjo, ki ostane. To je lahko srbeče ali boleče. 4 Klinične manifestacije delijo impetigo na dve glavni različici: nebulozni in bulozni (glejte TABELA 1 ). Sedemdeset odstotkov primerov je nebulozna oblika, 30 % primerov pa je bulozno. Impetigo je zelo nalezljiv in se zlahka širi s tesnim stikom ali pri souporabi osebnih predmetov.
Nebulozni impetigo se začne kot papulozne lezije, ki preidejo v pustule, ki hitro počijo, kar omogoči gost, gnojen izcedek, ki tvori zlato-rumene skorje, zaradi česar je koža rdeča in neobdelana na mestih, kjer so se rane odprle. Koža se pogosto zaceli brez brazgotin, razen če praskanje zareže globoko v kožo. 5 Običajno je posledica S aureus , ampak S pyogenes lahko tudi vpleten, zlasti v toplejšem, vlažnem podnebju. 2 Proces, skozi katerega gredo lezije, traja približno 1 teden. Nebulozni impetigo običajno prizadene obraz in okončine. 6
Bulozni impetigo najpogosteje najdemo na trupu, aksili, okončinah in intertriginoznih predelih, v primerjavi z nebuloznim impetigom pa najdemo manj lezij. Ta vrsta impetiga je posledica izključno S aureus sposobni proizvajati eksfoliativne toksine. 1 Bulozni impetigo se na začetku kaže kot velike, ohlapne bule, napolnjene s prozorno rumeno tekočino. Ko se razpoči, ostane tanka rjava skorja. Na okoliški koži ni rdečice. 5
Prepoznavanje in triažiranje
Impetigo lahko zamenjamo za druge motnje, povezane z mehurji in izpuščaji (glejte TABELA 2 ). 2 Kožna stanja, ki imajo enake značilnosti kot nebulozni impetigo, so vnetna stanja, ki se pojavljajo lokalno, kot so kontaktni dermatitis, okužba tinea in virus herpes simplex. Če pa opazite zlato skorjo, je treba sumiti na impetigo. Bulozni impetigo se razlikuje od drugih kožnih stanj z mehurji, kot so piki žuželk, akutni kontaktni dermatitis in toplotne opekline. Značilna razlika je v tem, da bulozni impetigo prehaja iz bul v erozije s periferno skorjo.
Prepoznavanje impetiga pogosto temelji na kliničnih manifestacijah (glejte TABELA 3 ). Za pomoč pri ugotavljanju, ali je impetigo S aureus in/ali beta-hemolitik Streptokok je vzrok. 7 Kultura je lahko koristna tudi za protimikrobno občutljivost. Serološko testiranje na streptokokna protitelesa ni potrebno za diagnozo impetiga.
Farmacevti, zlasti v skupnosti, so pogosto ena od prvih kontaktnih točk za ljudi, ki sumijo, da imajo impetigo, in so opremljeni z znanjem za prepoznavanje, triažiranje ter zagotavljanje usmerjanja in svetovanja bolnikom. Če se ugotovi impetigo, morajo farmacevti po oceni bolnika nemudoma priporočiti zdravljenje okužbe ali bolnike napotiti k zdravniku, ki predpisuje zdravilo na območjih, kjer je zdravljenje pod vodstvom farmacevta omejeno. Ne glede na to bi morali farmacevti bolnike poučiti, kako preprečiti širjenje okužbe in se izogniti nadaljnjim zapletom.
Vodenje in zdravljenje
Cilji zdravljenja impetiga vključujejo odpravljanje simptomov in neugodja, omejevanje širjenja okužbe, izboljšanje kozmetičnega videza in preprečevanje ponovitve. 1 Dvajset odstotkov primerov mine spontano brez zdravljenja, običajno v 14 do 21 dneh. 4 Vendar pa obstaja tveganje za poslabšanje okužbe in razvoj zapletov ter povzročanje ektima, resnejše oblike impetiga, ki ima za posledico ulcerativne rane, ki segajo globlje v plasti kože, če jih ne zdravimo. 3 Ker gre ektim globlje v kožo, lahko med celjenjem nastanejo brazgotine. To je pogostejše pri otrocih. Čeprav je impetigo lahko samoomejujoče stanje, dermatologi pogosto predpišejo protimikrobno zdravljenje, priporočljiva pa je tudi dodatna nega kože za lajšanje simptomov, preprečevanje nastanka novih lezij in preprečevanje zapletov. 8 Za bulozni in nebulozni impetigo se lahko predpišejo peroralni ali lokalni antibiotiki (glejte TABELA 4 ). Vendar pa je peroralno zdravljenje priporočljivo le pri bolnikih s številnimi lezijami ali pri izbruhih, ki prizadenejo več ljudi, da se zmanjša prenos okužbe.
Lokalno zdravljenje impetiga mora vključevati mupirocin dva do trikrat na dan 5 dni. Retapamulin je bil prej na voljo za zdravljenje impetiga, vendar ni več na voljo v Združenih državah. Pred nanosom je treba skorjo odstraniti z milom in vodo. Za zagotovitev učinkovitosti je pomembno, da se bolniki po 3 do 5 dneh zdravljenja z mupirocinom ponovno ocenijo. Če se bolnik ne odzove v 5 dneh, je treba terapijo spremeniti. Mupirocin se na splošno dobro prenaša, vendar lahko neželeni učinki vključujejo draženje kože. 9 Pomanjkljivost lokalnega zdravljenja je, da je uporaba lahko težavna, če so lezije močno razširjene. 10 Peroralna terapija mora vključevati sredstvo s kritjem za S aureus v trajanju 7 dni. običajno, S aureus izolati impetiga so občutljivi na meticilin, zato se priporoča dikloksacilin ali cefaleksin. Obe zdravili lahko povzročita drisko, razdražen želodec in bruhanje. 11,12 V primerih, ko kultura odkrije samo streptokoke, lahko bolnika zdravimo s peroralnim penicilinom. Ko je odporen na meticilin S aureus obstaja sum ali je potrjena ali če je bolnik alergičen na penicilin, se priporoča klindamicin ali sulfametoksazol-trimetoprim. 7 Klindamicin ima veliko tveganje za povzročitev Clostridium difficile okužba, ki se lahko pojavi med tečajem ali nekaj mesecev po njem. Bolnikom je treba svetovati, naj poiščejo nadaljnjo obravnavo pri svojem predpisovalcu, če se pojavijo bolečine v trebuhu, krči ali zelo ohlapno, vodeno ali krvavo blato. 13 Pogosti neželeni učinki sulfametoksazol-trimetoprima vključujejo drisko, razdražen želodec in bruhanje. 14 Pri jemanju antibiotikov, lokalnih ali peroralnih, morajo farmacevti nujno poudariti, da je treba nadaljevati z zdravljenjem v predpisanem ciklu, tudi če se zdi, da je okužba očiščena. Če simptomi ne izginejo ali se poslabšajo v 7 dneh, je treba bolnika ponovno oceniti, da se izključi diferencialna diagnoza, kot je navedeno zgoraj. 10
Nega kože ima tudi ključno vlogo pri čiščenju in preprečevanju impetiga (glejte TABELA 5 ). Namakanje prizadetega predela kože v topli vodi in milu ter nežno odstranjevanje umazanije in skorje lahko pomaga pri lajšanju simptomov. Poleg tega bo pokrivanje prizadetega predela kože pomagalo pri celjenju in preprečilo širjenje okužbe na druge. Če ima otrok pogosto impetigo, lahko dermatolog priporoči dodajanje belila v otrokovo kopel, da zmanjša število bakterij na koži in prepreči nove okužbe, ter poda smernice glede primerne količine za uporabo. 8 Ker je pri otrocih večja verjetnost širjenja okužbe s tesnim fizičnim stikom, na primer med igro, bi bilo pametno, da ostanejo doma iz šole vsaj 24 do 48 ur po začetku zdravljenja z antibiotiki. 4 Mladostnikom morda ne bo treba ostati doma, saj običajno skrbijo za higieno in upoštevajo varnostne ukrepe za zmanjšanje prenosa bolje kot mlajši otroci. Izogibati se je treba neposrednemu stiku koža na kožo z drugimi, vključno s situacijami, kot je igranje kontaktnih športov in souporaba opreme ali oblačil. Prizadeta območja je treba pokriti z gazo in lepilnim trakom, roke pa si je treba pogosto umivati, zlasti po dotiku ali zdravljenju okužene kože, da preprečimo okužbo drugih. 8
Vloga farmacevta
Farmacevti so dostopni viri na priročni lokaciji v okoljih skupnosti. So v idealnem položaju za prepoznavanje impetiga, napotitev pacientov k zdravniku, kadar je to potrebno, ter zagotavljanje prilagojene oskrbe in izobraževanja za preprečevanje širjenja okužbe. Pri izdajanju zdravil morajo farmacevti zagotoviti, da bolniki razumejo pravilna navodila in jim svetovati o pomembnosti upoštevanja in morebitnih neželenih učinkih. Poleg tega lahko farmacevti priporočijo izdelke brez recepta za pomoč pri lajšanju simptomov, kot so antiseptične kreme ali izpirala za pomoč pri čiščenju in razkuževanju prizadetega področja kože, in po potrebi izberejo ustrezne povoje. Bistvenega pomena je izobraževanje bolnikov o pravilni lokalni uporabi zdravil in poudarjanje pomena upoštevanja zdravil in pravilne higiene za preprečevanje širjenja impetiga. Poleg tega lahko farmacevti ponudijo preventivne ukrepe za pospešitev celjenja in preprečevanje prenosa, kot je vzdrževanje čistega in pokritega prizadetega območja, izogibanje dotikanju lezij in pogosto umivanje rok. Lahko tudi sodelujejo z drugimi ponudniki zdravstvenih storitev, da zagotovijo ustrezno zdravljenje in spremljanje.
Zaključek
Impetigo je pogosta in zelo nalezljiva okužba kože, ki prizadene predvsem majhne otroke. Običajno je posledica S aureus , beta-hemolitik skupine A S pyogenes , ali oboje. Stanje se kaže kot eritematozni plaki z rumeno skorjo in so lahko srbeči ali boleči. Medtem ko je impetigo mogoče zdraviti, je identifikacija ključnega pomena za hitro okrevanje, preprečevanje zapletov in omejevanje njegovega širjenja. Učinkovito zdravljenje temelji na sprejemanju vedenja, ki pomaga pri okrevanju in zmanjšuje širjenje okužbe, poleg farmakoterapije. 10 Farmacevti so med prvimi zdravstvenimi delavci pri upravljanju in zdravljenju impetiga. Njihovo strokovno znanje jim omogoča, da prepoznajo manifestacije impetiga, izobražujejo in svetujejo bolnikom o možnostih zdravljenja ter zagotavljajo preventivne ukrepe za zmanjšanje tveganja prenosa.
REFERENCE
1. Riba DN. Okužbe kože in mehkih tkiv. V: DiPiro JT, Yee GC, Haines ST, et al. DiPirova farmakoterapija: patofiziološki pristop. 12. izd . McGraw Hill; 2023. https://accesspharmacy.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3097§ionid=268015487 Accessed May 2, 2024.
2. Hartman-Adams H, Banvard C, Juckett G. Impetigo: diagnoza in zdravljenje. Sem družinski zdravnik . 2014;90(4):229-235. Dostopan 16. maja 2024.
3. Cedre Sinai. Impetigo. www.cedars-sinai.org/health-library/diseases-and-conditions/i/impetigo.html. Accessed May 29, 2024.
4. Nardi NM, Schaefer TJ. Impetigo. StatPearls. Na voljo pri: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430974/. Updated 2023. Accessed May 16, 2024.
5. Združenje Ameriške akademije za dermatologijo. Impetigo: znaki in simptomi. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-symptoms. Accessed May 16, 2024.
6. Abrha S, Tesfaye W, Thomas J. Neznosno breme impetiga v endemičnih okoljih: pregled trenutnega stanja in prihodnje usmeritve za alternativna zdravljenja. Antibiotiki (Basel) . 2020;9(12):909.
7. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Praktične smernice za diagnozo in obvladovanje okužb kože in mehkih tkiv: 2014 posodobitev Ameriškega združenja za nalezljive bolezni. Clin Infect Dis. 2014;59(2):147-159.
8. Združenje Ameriške akademije za dermatologijo. Impetigo: diagnoza in zdravljenje. 11. marec 2021. www.aad.org/public/diseases/a-z/impetigo-treatment. Accessed May 2, 2024.
9. Mupirocin. Lexi-droge. Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
10. Panesar P, Green E. Učenje na podlagi primerov: impetigo. Farmacevtski J. 2020;305(7941).
11. Dikloksacilin. Lexi-droge . Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
12. Cefaleksin. Lexi-droge . Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
13. Klindamicin. Lexi-droge . Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
14. Sulfametoksazol in trimetoprim. Lexi-droge . Leksikomp. Hudson, OH. http://online.lexi.com/. Accessed May 16, 2024.
15. CDC. Glede impetiga. 1. marec 2024. www.cdc.gov/group-a-strep/about/impetigo.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/groupastrep/diseases-public/impetigo.html. Accessed May 16, 2024.
Vsebina v tem članku je zgolj informativne narave. Vsebina ni mišljena kot nadomestilo za strokovni nasvet. Zanašanje na katere koli informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.
