Razumevanje strategij za preprečevanje in obvladovanje sončnih opeklin
US Pharm. 2022;47(8):33-36.
IZVLEČEK: Sončne opekline so povezane z dolgotrajnimi poškodbami kože zaradi nezadostne zaščite. Ponavljajoče se sončne opekline so povezane s kožnim rakom, ki je eden najpogostejših rakov na svetu. Na srečo je kožnega raka mogoče preprečiti z ustrezno zaščito pred škodljivimi sončnimi ultravijoličnimi žarki. Farmacevti imajo kot najbolj dostopni zdravstveni delavci možnost poučiti posamezne bolnike in skupnosti o nevarnostih sončnih opeklin in načinih, ki so na voljo za ustrezno zaščito kože. Ključne strategije vključujejo prepoznavanje pacientovega fototipa kože po Fitzpatricku, prilagajanje izbire kreme za sončenje na podlagi števila zaščitnega faktorja in ustrezno obvladovanje sončnih opeklin.
Mnogi ljudje sončne opekline dojemajo kot bolečo nevšečnost, ki z ustreznim zdravljenjem običajno izzveni v enem tednu. Vendar pa je pomembno, da vsi posamezniki upoštevajo ne le kratkoročne učinke, temveč tudi dolgotrajne poškodbe, ki so lahko posledica nezadostne zaščite pred močnimi sončnimi ultravijoličnimi (UV) žarki. Sončne opekline, zlasti če se ponavljajo, so glavni vzrok kožnega raka, ki je najpogostejši rak v Združenih državah in po svetu. 1 Eden od petih Američanov bo do 70. leta starosti zbolel za kožnim rakom, približno 9500 Američanom pa vsak dan odkrijejo kožnega raka. dva Razblinitev običajnih napačnih predstav o sončnih opeklinah in njihovih tveganjih lahko bistveno pomaga zmanjšati pojavnost te oblike raka, ki jo je mogoče zelo preprečiti. dva Zato je pomembno, da farmacevti poučijo paciente o tveganjih sončnih opeklin in uporabi sredstev za zaščito pred soncem ter pomagajo pri izbiri izdelkov glede na specifične potrebe pacienta.
Kaj je sončna opeklina?
sončne opekline je radiacijska opeklina kože, ki nastane zaradi povečane izpostavljenosti UV žarkom, ki jih oddaja sonce ali solarij v zaprtih prostorih. 3 Ta izpostavljenost spodbudi celice, ki se nahajajo v zgornji plasti kože, da proizvajajo melanin in porjavijo kožo, kar je zaščitni mehanizem za zaščito kože pred škodljivim UV-sevanjem. 3.4 Vsak pojav sončne opekline je povezan s poškodbo kože z UV žarki tipa A (UVA) in UV tipa B (UVB). 5 UVA-žarki razgradijo kolagen v koži in poškodujejo mesta, kjer nastajajo nove kožne celice, kar pospeši vidno staranje in gube. 6 UVB žarki povzročijo porjavel videz, kar je tudi znak sončnih opeklin in poškodb DNK. 7 Ob klinični predstavitvi bo prizadeto območje na splošno eritematozno in boleče sorazmerno z obsegom izpostavljenosti soncu. 8 Celoten učinek sončne opekline na kožo se lahko pokaže šele 24 ur ali dlje po izpostavitvi soncu, večina posameznikov pa občuti hujšo bolečino 6 do 48 ur po izpostavitvi. 9 Znaki in simptomi sončnih opeklin so običajno začasni, DNK kožnih celic pa je lahko trajno poškodovan, z možnimi dolgoročnimi posledicami, vključno s kožnim rakom in zgodnjim staranjem kože. 10
Vrste opeklin
Površinske opekline (tj. opekline prve stopnje ) so razmeroma blagi in prizadenejo le zunanjo plast kože. enajst Pri tej vrsti opekline bolnik občuti rdečico, nelagodje in morda blago oteklino brez mehurjev, zaradi česar je možno samozdravljenje. 12 Večina sončnih opeklin je opeklin prve stopnje. Opekline druge stopnje , ki jih običajno povzročijo vroče površine, vroče tekočine ali plameni, so običajno zelo boleče, rdeče, mehurjaste in vlažne, opečeno območje pa ob dotiku zbledi. 12 Opekline tretje stopnje , ki jih običajno povzročijo plameni, vroče tekočine ali pregreti plini, segajo skozi povrhnjico in dermis v podkožno maščobo (ali globlje). 12,13 Bolečina, povezana z opeklinami tretje stopnje, je omejena, prizadeto območje je lahko videti belo ali rjavo in na otip čvrsto, ob palpaciji pa pogosto ni opazne vrnitve barve v predel. 13 Sončne opekline redko povzročijo opekline tretje stopnje. 13
Dejavniki tveganja za sončne opekline
Dejavniki tveganja za sončne opekline vključujejo čas, ko je koža izpostavljena UV-žarkom, čas izpostavljenosti soncu, stopnjo tanjšanja ozonskega plašča, izpostavljenost zdravilom in fototip kože. 8 Poleg tega solarij poveča tveganje za sončne opekline in pospeši proces staranja. 7 Sredstva, ki povečajo tveganje za sončne opekline, so tetraciklini, tiazidi, sulfonamidi, šentjanževka in druga fotosenzibilna zdravila. 8 Fitzpatrickova klasifikacija fototipov kože, ki temelji na količini melanina v koži, je lahko v pomoč pri določanju verjetnosti pacientove sončne opekline kot odziv na izpostavljenost UV-sevanju. 8 Fitzpatrickovi fototipi kože so naslednji 8.14 :
• Tip I: bledo bela koža, zlahka opeče, ne porjavi
• Tip II: bela koža, zlahka opeče, težko porjavi
• Tip III: bela koža, lahko opeče, vendar zlahka porjavi
• Tip IV: svetlo rjava/olivna koža, skoraj ne opeče, zlahka porjavi
• Tip V: rjava koža, običajno ne peče, zlahka porjavi
• Tip VI: črna koža, za katero je zelo malo verjetno, da se opeče, postane globoko pigmentirana zaradi izpostavljenosti UV-sevanju
Bolniki s fototipom I, II ali III so bolj dovzetni za sončne opekline, saj ima njihova koža manj melanina, ki blokira UV žarke. Ti bolniki potrebujejo več zaščite pred soncem. 8.14
Napačne predstave o globlji polti
Čeprav so svetlejši tipi kože bolj dovzetni za sončne opekline, potrebujejo tudi globlji tipi kože zaščito pred soncem. Kožni rak se lahko pojavi pri osebah z bolj globoko poltjo – čeprav je neobičajno – in je lahko smrtonosen, če se diagnoza odloži. petnajst Stopnje umrljivosti pri bolnikih z globljimi tipi kože so bistveno višje kot pri bolnikih s svetlejšimi tipi kože, kar je pogosto posledica zapoznelega odkrivanja in zdravljenja. petnajst To je lahko povezano z vprašanji pravičnosti v zdravju in pomanjkanjem usposobljenosti zdravnikov za diagnosticiranje kožnih stanj pri bolnikih z globljim tonom kože. 16 Poleg tega lahko bolniki z globljimi toni kože verjamejo, da je melanin absolutna zaščita pred kožnim rakom; to prepričanje ima za posledico manjše zaznano tveganje za kožnega raka, kar lahko povzroči slabe zdravstvene rezultate. petnajst
Kožni rak
Tri glavne vrste kožnega raka, ki nastanejo zaradi sončnih opeklin, so bazalnocelični karcinom, ploščatocelični karcinom in melanom. 17 Bazalnocelični in skvamoznocelični karcinom (znani tudi kot nemelanomski kožni rak ) so manj resne vrste kožnega raka, ki predstavljajo najpogosteje diagnosticirane maligne bolezni v ZDA. 17 Melanom, ki je sestavljen iz nenormalnih kožnih pigmentnih celic, imenovanih melanociti, je najbolj potencialno smrtonosna oblika kožnega raka. 18 Če melanoma ne zdravimo, lahko metastazira, kar povzroča težave pri zdravljenju in nadzoru bolezni. 19 Če pa je odkrit zgodaj, ima melanom približno 99-odstotno 5-letno stopnjo preživetja. dvajset
Krema za sončenje
Krema za sončenje je zaščita pred soncem, ki pomaga pri preprečevanju sončnih opeklin in zmanjšanju tveganja za kožnega raka. enaindvajset Dve glavni kategoriji krem za sončenje temeljita na njihovem mehanizmu delovanja: na kemični osnovi (organske) in na mineralni osnovi (anorganske). 22 Kemična sredstva za zaščito pred soncem običajno vsebujejo kombinacijo sestavin, ki zagotavljajo pokritost pred sevanjem UVB in UVA. Sestavine te vrste kreme za sončenje absorbirajo UV-žarke, preden lahko poškodujejo kožo. Fizična sredstva za zaščito pred soncem (anorganski blokatorji) odbijajo UV žarke in vključujejo sestavine, kot sta titanov dioksid in cinkov oksid. 22
Kdo naj uporablja zaščito pred soncem: Vsi ljudje, starejši od 6 mesecev, bi morali kremo za sončenje uporabljati vsak dan, ne glede na to, ali zlahka porjavijo ali ne. 23 Kot smo že omenili, je vsak posameznik dovzeten za učinke izpostavljenosti soncu, ne glede na ten kože in dejavnike tveganja za sončne opekline. 23 Pomembno je vedeti, da kreme za sončenje niso priporočljive za dojenčke, mlajše od 6 mesecev, zaradi pomanjkanja podatkov o dojenčkih in možnosti toksičnosti izdelka. 23.24 FDA priporoča, da se dojenčki ne izpostavljajo soncu med 10. in 14. uro ter da nosijo zaščitna oblačila, če se pričakuje izpostavljenost soncu. 24
Razumevanje nalepk za zaščito pred soncem: Izbira kreme za sončenje pogosto temelji na številu zaščitnega faktorja (SPF). 25 Ta številka označuje približen čas, ko sončni žarki UVB škodljivo vplivajo na kožo, če je krema za zaščito pred soncem nanesena natančno po navodilih. 23 ZF 30 ali višji je potreben za daljše aktivnosti na prostem, vključno s tekom, pohodništvom in športi na prostem. 22 SPF 15 je idealen za vsakodnevno izpostavljenost, kot je sprehajanje psov ali vožnja v službo. Če je pacientova koža svetlejša in bolj dovzetna za opekline, je lahko koristen izdelek z zaščitnim faktorjem 30 do 50. 23.24
Kreme za sončenje širokega spektra so potrebne za zadostno zaščito pred UVA in UVB žarki. 23 V okolju intenzivne vadbe, plavanja ali aktivnosti v vodi najbolj ščitijo vodoodporne in zelo vodoodporne kreme za sončenje. Nobena krema za sončenje ni popolnoma vodoodporna, vendar so bile tiste z oznako 'vodoodporne' testirane in učinkovite do 40 minut plavanja, medtem ko 'zelo vodoodporne' kreme za sončenje ostanejo učinkovite do 80 minut v vodi. 23
Vrste kreme za sončenje in uporaba: Kreme za sončenje so na voljo brez recepta v številnih oblikah, vključno z losjoni, kremami, palicami, geli, olji, masli, pastami, pudri in razpršili. 24 Pomembno je, da sredstva za zaščito pred soncem v spreju na splošno niso priporočljiva, zlasti pri otrocih, zaradi tveganja vdihavanja in možnosti toksičnosti. 26 Za vse oblike kreme za sončenje je priporočljivo, da 15 minut pred izpostavljanjem soncu nanesete obilen enakomeren film. 23 Za popolno zaščito širokega spektra, 1 oz. (za referenco je treba uporabiti količino v polnem kozarcu). Kremo za zaščito pred soncem je treba nanesti vsaj na vsak del telesa, ki je izpostavljen soncu, vključno s predeli, ki jih bo verjetno spregledal, kot so vrhovi ušes, zadnji del vratu in stopala. 23
Najpogostejši neželeni učinek je dražilni kontaktni dermatitis, ki se razvije po uporabi kreme za sončenje. 27 To stanje je lahko posledica dišav, konzervansov ali drugih kemikalij, ki so prisotne v formulaciji kreme za sončenje. Avobenzon in oktokrilen, ki ju najdemo v kemičnih kremah za sončenje, lahko povzročita alergijske reakcije. Vsak nov izdelek je treba testirati na majhnem predelu kože dan ali dva, preden ga široko nanesete. 27 Titanov dioksid, ki ga najdemo v anorganskih kremah za sončenje, je na splošno varna možnost za posameznike z občutljivo kožo. 28
Druge preventivne strategije
Izogibanje soncu ni vedno izvedljivo, zato je pomembno poznati načine za preprečevanje sončnih opeklin. Celotna oblačila in klobuki s širokimi krajci so UV-zaščitni, na voljo pa so tudi sončna očala z UV-zaščito. 29 Oblačilna tehnologija je vodila v razvoj oblačil z dodatno zaščito pred soncem, znanih kot ultravijolični zaščitni faktor (UPF). 30 Ocena UPF 30 pomeni, da skozi tkanino preide le ena tridesetina UV sevanja. Ocena nad 25 se šteje za zelo dobro, vsaka ocena nad 40 pa za odlično. 29
Zdravljenje sončnih opeklin
Možnosti zdravljenja sončnih opeklin se razlikujejo glede na resnost opeklin. glej TABELA 1 za povzetek vrst opeklin in njihovo zdravljenje. 12.31-37
Vloga farmacevta
Farmacevti so najbolj dostopni ponudniki zdravstvenih storitev v skupnosti. 38 Razširjenost kožnega raka je zaskrbljujoča, vendar lahko farmacevti igrajo ključno vlogo pri izobraževanju bolnikov in skupnosti. Farmacevti lahko ocenijo potrebe bolnikov na podlagi dejavnikov tveganja, vključno z zdravljenjem z zdravili; lahko tudi spodbujajo premišljene odločitve, vključno s strategijami za preprečevanje in zdravljenje sončnih opeklin. Farmacevti so zaradi svojega znanja o zdravilih lahko ključni pri zmanjševanju števila primerov sončnih opeklin in kožnega raka, ki bi jih lahko preprečili.
Zaključek
Temeljito izobraževanje o sončnih opeklinah in njihovih tveganjih je potrebno za preprečevanje tako kratkoročnih kot dolgoročnih učinkov poškodb zaradi sonca. Bolniki imajo lahko napačna prepričanja glede tveganja sončnih opeklin, kar lahko povzroči prekomerno izpostavljenost sončnim UV žarkom. Ker lahko ponavljajoče se izpostavljanje soncu povzroči poškodbe kože in kožni rak, je pomembno poučiti bolnike o ustreznih strategijah zaščite pred soncem. Farmacevti so pomemben vir, ko gre za izobraževanje o sončnih opeklinah, kremi za sončenje in kožnem raku.
REFERENCE
1. Linos E, Katz KA, Colditz GA. Kožni rak - pomen preventive. JAMA Intern Med . 2016; 176 (10): 1435-1436.
2. Združenje Ameriške akademije za dermatologijo. Kožni rak. www.aad.org/media/stats-skin-cancer. Accessed May 15, 2021.
3. Amaro-Ortiz A, Vanover JC, Scott TL, D'Orazio JA. Farmakološka indukcija epidermalnega melanina in zaščita pred sončnimi opeklinami v modelu humanizirane miši. J Force Exp . 2013; 79: 50670.
4. Le Clair MZ, Cockburn MG. Uporaba solarija in melanom: ugotavljanje tveganja in izboljšanje preventivnih posegov. Nazaj Z Rep . 2016; 3: 139-144.
5. Lopes DM, McMahon SB. Ultravijolično sevanje kože: boleča izkušnja? CNS Neurosci Ther . 2015;22(2):118-126.
6. Zdravstvena enciklopedija Medicinskega centra Univerze v Rochesterju. Ultravijolično (UV) sevanje in vaše zdravje. www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=85&contentid=P01359. Accessed May 15, 2021.
7. D'Orazio J, Jarrett S, Amaro-Ortiz A, Scott T. UV sevanje in koža. Int J Mol Sci . 2013; 14 (6): 12222-12248.
8. Guerra KC, Crane JS. sončne opekline V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov, FL: StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
9. Nacionalni inštitut za varnost in zdravje pri delu. Izpostavljenost soncu - sončne opekline. www.cdc.gov/niosh/topics/sunexposure/sunburn.html. Accessed May 15, 2021.
10. Del Bino S, Duval C, Bernerd F. Klinična in biološka karakterizacija raznolikosti pigmentacije kože in njenih posledic na vpliv UV. Int J Mol Sci. 2018; 19 (9): 2668.
11. Shpichka A, Butnaru D, Bezrukov EA, et al. Regeneracija kožnega tkiva pri opeklinah. Res Ther za matične celice . 2019; 10 (1): 94.
12. Schaefer TJ, Szymanski KD. Vrednotenje in obvladovanje opeklin. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov, FL: StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
13. Levi B, Wang S. Burns. V: Kang S, Amagai M, Bruckner AL, et al, eds. Fitzpatrickova dermatologija. 9. izd. New York, NY: McGraw-Hill Education; 2019: 1679–1692.
14. Fototip kože Oakley A. Fitzpatrick. DermNet NZ. https://dermnetnz.org/topics/skin-phototype/. Accessed April 19, 2021.
15. Buchanan Lunsford N, Berktold J, Holman DM, et al. Znanje o kožnem raku, ozaveščenost, prepričanja in preventivno vedenje med temnopoltimi in latinoameriškimi moškimi in ženskami. Nazaj Z Rep . 2018; 12: 203-209.
16. Buster KJ, Stevens EI, Elmets CA. Dermatološke zdravstvene razlike. Dermatol Clin. 2012;30(1):53-59.
17. Wu S, Cho E, Li W-Q, et al. Zgodovina hudih sončnih opeklin in tveganje za kožni rak pri ženskah in moških v 2 prospektivnih kohortnih študijah. Am J Epidemiol. 2016; 183 (9): 824-833.
18. Vzorec A, He YY. Mehanizmi in preprečevanje UV-induciranega melanoma. Photodermatol Photoimmunol Photomed . 2018;34(1):13-24.
19. Damsky WE, Rosenbaum LE, Bosenberg M. Dekodiranje metastaz melanoma. Rak (Basel) . 2010;3(1):126-163.
20. Fundacija za kožni rak. Pregled melanoma. www.skincancer.org/skin-cancer-information/melanoma/. Accessed May 15, 2021.
21. Sander M, Sander M, Burbidge T, Beecker J. Učinkovitost in varnost uporabe kreme za sončenje za preprečevanje kožnega raka. CMJ . 2020;192(50):E1802-E1808.
22. Gabros S, Nessel TA, Žito PM. Kreme za sončenje in fotozaščita. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov, FL: StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
23. Fundacija za kožni rak. Vse o kremi za sončenje. www.skincancer.org/skin-cancer-prevention/sun-protection/sunscreen/. Accessed April 25, 2021.
24. FDA. Zaščita pred soncem: kako zaščititi kožo pred soncem. www.fda.gov/drugs/understanding-over-counter-medicines/sunscreen-how-help-protect-your-skin-sun. Accessed May 12, 2021.
25. Dale Wilson B, Moon S, Armstrong F. Celovit pregled ultravijoličnega sevanja in trenutni status krem za sončenje. J Clin Aesthet Dermatol . 2012;5(9):18-23.
26. Zakon RM, Maibach HL. Nega kože in manjša dermatološka stanja. V: DiPiro JT, Yee GC, Posey M, et al, ur. Farmakoterapija: patofiziološki pristop . 11. izd. New York, NY: McGraw-Hill; 2020: 37-38.
27. Keyes E, Werth VP, Brod B. Potencialna alergenost pogosto prodajanih sončnih krem širokega spektra z visokim SPF v Združenih državah; z vidika bolnikov z avtoimunsko kožno boleznijo. Int J Womens Dermatol . 2019; 5 (4): 227-232.
28. Skočaj M, Filipič M, Petkovič J, Novak S. Titanov dioksid v našem vsakdanjem življenju; ali je varno? Radiol Oncol . 2011;45(4):227-247.
29. Guerra KC, Zafar N, Crane JS. Preprečevanje kožnega raka. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov, FL: StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
30. Louris E, Sfiroera E, Priniotakis G, et al. Vrednotenje ultravijoličnega zaščitnega faktorja (UPF) različnih struktur pletenin. IOP Conf Ser Mater Sci Eng . 2018;459:012051.
31. Bernard DB. Manjše opekline, sončne opekline in rane. V: Krinsky DL, Ferreri SP, Hemstreet BA, et al, eds. Priročnik o zdravilih brez recepta: interaktivni pristop k samooskrbi . 19. izd. Washington, DC: Združenje ameriških farmacevtov; 2018.
32. Simões D, Miguel SP, Ribeiro MP, et al. Nedavni napredek na področju protimikrobnih oblog za rane: pregled. Eur J Pharm Biopharm . 2018; 127: 130-141.
33. Waitzman AA, Neligan PC. Kako zdraviti opekline v primarni negi. Lahko Fam Phys . 1993;39:2394-2400.
34. Schaefer TJ, Nunez Lopez O. Oživljanje in zdravljenje opeklin. V: StatPearls [Internet]. Otok zakladov, FL: StatPearls Publishing; 2022 Jan-.
35. Prehranski vodnik PCRM za klinike. Opekline. https://nutritionguide.pcrm.org/nutritionguide/view/Nutrition_Guide_for_Clinicians/1342058/all/Burns?refer=true. Accessed May 25, 2021.
36. Roshni PR, Reghu R, Vijayan M, Krishnan P. Vrednotenje in obvladovanje sončnih opeklin. IJRPC . 2014; 4 (2): 342-345.
37. Ameriška akademija za dermatologijo. Kako zdraviti sončne opekline. www.aad.org/public/everyday-care/injured-skin/burns/treat-sunburn. Accessed June 30, 2022.
38. Manolakis PG, Skelton JB. Prispevki farmacevtov k primarni oskrbi v Združenih državah Amerike, ki sodelujejo pri reševanju nezadovoljenih potreb po oskrbi bolnikov: nastajajoča vloga farmacevtov pri reševanju pomanjkanja ponudnikov primarne oskrbe. Am J Pharm Educ . 2010;74(10):S7.
Vsebina v tem članku je zgolj informativne narave. Vsebina ni mišljena kot nadomestilo za strokovni nasvet. Zanašanje na katere koli informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.
