Metabolični sindrom in tveganje za sladkorno bolezen

US Pharm . 2024; 49 (11): 10-12.

Metabolični sindrom se nanaša na prisotnost skupine dejavnikov tveganja, specifičnih za razvoj sladkorne bolezni tipa 2 (T2D). Posamezniki s presnovnim sindromom imajo petkrat večje tveganje za razvoj sladkorne bolezni kot splošna populacija. Za T2D je značilna deregulacija ogljikovih hidratov, lipidov in beljakovin, ki jih najdemo v presnovi, kar ima za posledico zmanjšano izločanje insulina, odpornost proti insulinu ali kombinacijo obojega. ¹

Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri (NHLBI) identificira pet ključnih dejavnikov presnovnega sindroma, kot sledi:

Abdominalna debelost: To je opredeljeno kot obseg pasu, večji od 40 palcev za moške in 35 palcev za ženske. Abdominalna debelost je vrsta debelosti, ki je najmočneje povezana s presnovnim sindromom.

Visok krvni tlak: Krvni tlak 130/80 mmHg ali več velja za povišan. Normalni krvni tlak je nižji od 120/80 mmHg. Visok krvni tlak je pogost pri posameznikih z insulinsko rezistenco in je močno povezan z debelostjo.

Zmanjšana glukoza v krvi na tešče: Raven glukoze v krvi na tešče, ki znaša 100 mg/dl ali več, velja za oslabljeno.

Visoke ravni trigliceridov: Ravni trigliceridov, ki presegajo 150 mg/dl, so razvrščene kot visoke.

Nizek holesterol HDL: Nizek HDL je opredeljen kot manj kot 40 mg/dl za moške in manj kot 50 mg/dl za ženske.

NHLBI in Ameriško združenje za srce (AHA) priporočata diagnozo presnovnega sindroma, ko ima bolnik tri ali več teh dejavnikov. Ta stolpec na kratko obravnava vzroke, dejavnike tveganja, simptome, diagnozo in zdravljenje tega presnovnega zapleta. ²

VZROKI

Natančen vzrok metaboličnega sindroma še ni povsem pojasnjen, vendar je več dejavnikov med seboj povezanih. Debelost in sedeči način življenja prispevata k tveganju za razvoj metaboličnega sindroma. Kot smo že omenili, lahko visok holesterol, znižana raven glukoze v krvi na tešče in visok krvni tlak povečajo tveganje za srčno-žilne bolezni in T2D. ²

Ker je presnovni sindrom tesno povezan z inzulinsko rezistenco, mnogi ponudniki zdravstvenih storitev menijo, da je inzulinska rezistenca lahko dejavnik, ki prispeva k metabolnemu sindromu. Pravzaprav se presnovni sindrom pogosto imenuje sindrom inzulinske rezistence. Nekateri raziskovalci menijo, da lahko hormonske spremembe, ki so posledica kroničnega stresa, povzročijo abdominalno debelost, insulinsko rezistenco in povišane krvne lipide, kot so trigliceridi in holesterol. ³

Drugi dejavniki, kot so vnetni citokini, lahko povečajo insulinsko rezistenco v jetrih, skeletnih mišicah in maščobnem tkivu. Maščobno tkivo sprošča proste maščobne kisline, kar lahko dodatno spodbudi insulinsko rezistenco in zavira izločanje insulina iz trebušne slinavke. Simpatična aktivacija je ključna značilnost presnovnega sindroma in je povezana z več njegovimi skupnimi komponentami, vključno z visceralno debelostjo in visokim krvnim tlakom. ³

Dodatni dejavniki, ki lahko prispevajo k presnovnemu sindromu, vključujejo genetske variacije, ki vplivajo na sposobnost telesa za predelavo lipidov v krvi, staranje, neravnovesja v črevesni mikrobioti in nepravilno porazdelitev telesne maščobe. ³

DEJAVNIKI TVEGANJA

Debelost, ki je pogosto prisotna pri posameznikih s presnovnim sindromom, oteži, da se telesne celice težje odzovejo na insulin. Insulin se proizvaja za pomoč pri premikanju glukoze v celice za energijo. Ko telo ne more proizvesti dovolj inzulina, da bi premagalo ta odpor, se raven sladkorja v krvi dvigne, kar vodi do T2D. ^4.5

Ker se prebivalstvo ZDA stara in se verjetnost za razvoj presnovnega sindroma povečuje s starostjo, AHA napoveduje, da bo presnovni sindrom kmalu postal vodilni dejavnik tveganja za bolezni srca in ožilja, ki bo presegel kajenje cigaret. Poleg tega znanstveniki verjamejo, da so naraščajoče stopnje debelosti tesno povezane z naraščajočo razširjenostjo presnovnega sindroma. ^3.4

Ključni dejavniki tveganja, tesno povezani s presnovnim sindromom, vključujejo:

starost: Verjetnost za nastanek metabolnega sindroma se s starostjo povečuje.

Narodnost: Afroameričani in mehiški Američani so izpostavljeni večjemu tveganju. Za afroameriške ženske je približno 60 % večja verjetnost, da imajo ta sindrom kot afroameriški moški.

BMI: ITM >25 je pomemben dejavnik tveganja.

Osebna ali družinska anamneza sladkorne bolezni: Ženske, ki so imele gestacijski diabetes, in posamezniki z družinsko anamnezo T2D so izpostavljeni povečanemu tveganju.

Dejavniki življenjskega sloga: Kajenje, prekomerno uživanje alkohola, stres, prehrana z visoko vsebnostjo maščob in sedeč način življenja prav tako prispevajo k tveganju za metabolični sindrom.

SIMPTOMI

Metabolični sindrom običajno ne povzroča opaznih simptomov, edini vidni znak je izrazit trebuh; visok krvni tlak, povišani trigliceridi in debelost pa lahko kažejo na prisotnost presnovnega sindroma.

Posamezniki z inzulinsko rezistenco lahko razvijejo tudi acanthosis nigricans, za katero je značilna temnejša koža na predelih, kot so zadnji del vratu, pazduhe in pod prsmi. V nekaterih primerih so lahko simptomi presnovnega sindroma podobni simptomom drugih zdravstvenih stanj. ⁶

DIAGNOZA

Različne znane organizacije so vzpostavile merila za diagnosticiranje metabolnega sindroma. Ta merila običajno vključujejo trebušno debelost, ITM >25, visoke trigliceride, nizek holesterol HDL, visok krvni tlak in moteno toleranco za glukozo. Test tolerance za moteno glukozo ocenjuje sposobnost telesa za predelavo sladkorja. ⁷

Povišan krvni sladkor lahko poveča verjetnost nastanka krvnih strdkov. To se zgodi, ko so v krvnem obtoku prisotne višje ravni plazemskega aktivatorja plazminogena in fibrinogena, oba sodelujeta pri strjevanju krvi. ⁷

VODENJE ZDRAVLJENJA

Na podlagi sedanje in pretekle zdravstvene anamneze bodo zdravniki ugotovili najboljše zdravljenje za svoje bolnike ob upoštevanju starosti, splošnega zdravja in trenutne bolezni. ^7.8

Ker presnovni sindrom poveča tveganje za razvoj resnejših kroničnih bolezni, je zdravljenje zelo pomembno. Brez zdravljenja lahko oseba razvije srčno-žilno bolezen in T2D. Druga stanja, ki se lahko razvijejo kot posledica presnovnega sindroma, vključujejo sindrom policističnih jajčnikov, zamaščena jetra, holesterolne žolčne kamne, astmo in motnje spanja. ⁸

UPRAVLJANJE ŽIVLJENJSKEGA SLOGA

Zdravljenje običajno vključuje spremembo življenjskega sloga. To pomeni izgubo telesne teže, sodelovanje z dietetikom pri spremembi prehrane in več gibanja. Izguba teže poveča holesterol HDL in zniža holesterol LDL in trigliceride ter lahko tudi zmanjša tveganje za T2D. ^7.8

Že majhna izguba teže lahko zniža krvni tlak in poveča občutljivost za insulin. Prav tako lahko zmanjša količino maščobe okoli sredine. Prehrana, vedenjsko svetovanje in telesna vadba bolj znižujejo dejavnike tveganja kot prehrana sama. Druge spremembe življenjskega sloga vključujejo opustitev kajenja in zmanjšanje uživanja alkohola. ^7.8

Dieta

Prehranjevalni načrt DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) je sprejemljiv prehranjevalni vzorec za bolnike s sladkorno boleznijo. Poleg spodbujanja nadzora krvnega tlaka se je pokazalo, da ta vzorec prehranjevanja izboljšuje inzulinsko rezistenco, hiperlipidemijo in celo prekomerno telesno težo/debelost. Ta uravnotežen pristop spodbuja uživanje raznolike hrane (polnozrnate žitarice, mlečni izdelki brez maščobe ali nizko vsebnostjo maščob, sadje, zelenjava, perutnina, ribe in oreščki) in je primeren za vso družino. ^8.9

Telesna dejavnost

Vadba pomaga ljudem s prekomerno telesno težo ali debelostjo z ohranjanjem in dodajanjem puste telesne mase ali mišičnega tkiva ob izgubljanju maščobe. Prav tako pomaga človeku hitreje izgubiti težo kot zgolj zdrava prehrana, saj mišično tkivo hitreje kuri kalorije. Hoja, plavanje in joga so odlične vaje za skoraj vsakogar. Bolnik naj začne počasi s hojo 30 minut na dan nekaj dni v tednu. Trajanje lahko postopoma povečate na daljša obdobja večino dni v tednu. Vadba znižuje krvni tlak in lahko pomaga preprečiti T2D. Prav tako pomaga osebi, da se čustveno bolje počuti, zmanjša apetit, izboljša spanec, izboljša prožnost in zniža holesterol LDL.

Po mnenju AHA je zdravljenje insulinske rezistence ključno za spreminjanje drugih dejavnikov tveganja za sladkorno bolezen. Na splošno je najboljši način za zdravljenje insulinske rezistence hujšanje in povečanje telesne dejavnosti (glejte STRANSKA VRSTICA 1 ). ^7-9

zdravila

Bolniki, ki imajo presnovni sindrom ali so v nevarnosti zanj, bodo morda morali jemati zdravila za zdravljenje. To še posebej velja, če prehrana in druge spremembe življenjskega sloga niso vplivale. Zdravniki lahko predpišejo zdravila za znižanje krvnega tlaka, izboljšanje presnove inzulina, znižanje holesterola LDL, zvišanje holesterola HDL, povečanje izgube teže ali kombinacijo naštetega. Običajna zdravila na recept vključujejo naslednje ¹⁰ :

Metformin je običajno predpisano zdravilo prve izbire za hiperglikemijo pri bolnikih s presnovnim sindromom.

Drugi insulinski senzibilizatorji vključujejo tiazolidindione, kot sta pioglitazon in rosiglitazon.

statini kot sta atorvastatin in rosuvastatin, lahko pomagajo znižati raven holesterola.

Antihipertenzivi kot so tiazidi, zaviralci angiotenzinske konvertaze in zaviralci kalcijevih kanalčkov lahko pomagajo znižati krvni tlak.

Ozempic se lahko predpiše bolnikom s presnovnim sindromom, insulinsko rezistenco ali prediabetesom.

Kirurgija za hujšanje

Operacija hujšanja (bariatrična kirurgija) je učinkovito zdravljenje morbidne debelosti pri bolnikih, ki niso mogli shujšati z dieto, vadbo ali zdravili. Pomaga lahko tudi bolnikom, ki so manj debeli, vendar imajo zaradi debelosti pomembne zaplete. ¹¹

Študije so pokazale, da je operacija želodčnega obvoda pomagala znižati krvni tlak, holesterol in telesno težo 1 leto po posegu.

Operacijo hujšanja je mogoče izvesti na več načinov, vendar so vsi malabsorpcijski, restriktivni ali kombinacija obeh. Malabsorpcijski postopki spremenijo način delovanja prebavnega sistema. Restriktivni postopki močno zmanjšajo velikost želodca, kar mu omogoča, da zadrži manj hrane, hkrati pa ohranja prebavne funkcije. ¹¹

ZAKLJUČEK

Številne študije kažejo, da je presnovni sindrom, ne glede na to, kako je definiran, pomemben napovedovalec T2D pri številnih različnih populacijah, vključno z Indijanci, Hispanci, Mehičani, Turki, Iranci, Mauritijci, Kitajci, Evropejci in tistimi evropskega porekla.

Čeprav je med temi študijami obstajala precejšnja heterogenost, je bilo ugotovljeno, da je povezava sladkorne bolezni s katerim koli presnovnim sindromom večja kot povezava srčno-žilnih dogodkov s presnovnim sindromom. To je zato, ker so nekatere njegove komponente (zlasti glukoza na tešče in obseg pasu) močneje povezane s tveganjem za sladkorno bolezen. ¹²

REFERENCE

1. Ford ES. Tveganja za umrljivost zaradi vseh vzrokov, bolezni srca in ožilja ter sladkorno bolezen, povezano s presnovnim sindromom: povzetek dokazov. Diabetes Care . 2005; 28: 1769-1778.
2. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. Kaj je presnovni sindrom? 18. maj 2022. www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
3. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnoza in obvladovanje presnovnega sindroma. Znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce/Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri. Povzetek. Cardiol Rev . 2005;13(6):322-327.
4. Lim HS, Lip GY, Beevers DG, et al. Dejavniki, ki napovedujejo razvoj presnovnega sindroma in sladkorne bolezni tipa II v ozadju hipertenzije. Eur J Clin Invest . 2005;35:324-329.
5. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM, et al. Harmonizacija presnovnega sindroma. Naklada. 2009; 120: 1640-1645.
6. Klinika Mayo. Acanthosis nigricans. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983. Accessed September 30, 2024.
7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnoza in obvladovanje presnovnega sindroma: znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce/Nacionalnega inštituta za srce, pljuča in kri. Naklada. 2005; 112 (17): 2735-2752.
8. Kaur J. Celovit pregled presnovnega sindroma. Cardiol Res Pract. 2014;2014:943162.
9. Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri. DASH prehranjevalni načrt. 29. december 2021. www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan. Accessed September 30, 2024.
10. WebMD. Kako zdravite metabolični sindrom? 19. marec 2023. www.webmd.com/heart/metabolic-syndrome/how-do-you-treat-metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
11. Buchwald H, Oien DM. Presnovna/bariatrična kirurgija po vsem svetu 2008. Obes Surg. 2009; 19 (12): 1605-1611.
12. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, et al. Metabolični sindrom in tveganje za pojav srčno-žilnih dogodkov in smrti: sistematični pregled in metaanaliza longitudinalnih študij. J Am Coll Cardiol. 2007; 49: 403-414.

Vsebina v tem članku je zgolj informativne narave. Vsebina ni mišljena kot nadomestilo za strokovni nasvet. Zanašanje na katere koli informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.