Kaj je skrbništvo z antibiotiki? Kako lahko to vadite

Informacije o zdravilih

Imate slab kašelj, zamašen nos in vneto grlo. Obiščete svojega zdravstvenega delavca in prosite za antibiotike. Vaš zdravnik noče izdati recepta in razloži, da imate virus. To pomeni, da je najboljše zdravljenje počitek, tekočine in nekatera zdravila brez recepta. Kaj daje? To je primer dobrega upravljanja z antibiotiki.

Če je to, kar imate, resnično virusno, potem antibiotiki ne bodo delovali —Samo za bakterijske okužbe. V pisarni svojega zdravstvenega delavca boste morda zapuščeni, ker ste zaljubljeni na recept za spanje in hidracijo namesto na recept za amoksicilin . Toda, če zaupate presoji svojega zdravnika, tudi vi dobro upravljate z antibiotiki.

Pomembno je, ker lahko neustrezna uporaba antibiotikov povzroči številne težave tako za izvajalce zdravstvenih storitev kot za bolnike. Tukaj je nekaj o tem, kaj pomeni skrbništvo z antibiotiki, in vsi načini, na katere lahko igrate vlogo pri njegovem spodbujanju.

Kaj pomeni skrbništvo z antibiotiki?

Nadzor nad antibiotiki, včasih imenovan tudi protimikrobni nadzor, je skupno prizadevanje izvajalcev zdravstvenih storitev, da sprejmejo odgovorno predpisovanje antibiotikov. To vključuje predpisovanje antibiotikov le, kadar so potrebni (tj. Za bakterijske okužbe, ne virusne), predpisovanje ustreznih antibiotikov za diagnosticirano okužbo in predpisovanje pravega odmerka in trajanje zdravljenja z antibiotiki , med drugim.

Po navedbah Centrov za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) se osredotočajo na odgovorna uporaba antibiotikov :

• Izboljša zdravljenje bakterijskih okužb
• Ščiti bolnike pred nepotrebnimi stranskimi učinki
• Omejuje vrsto prekomerne uporabe, ki vodi do bakterij, odpornih na antibiotike oz superbugs

Zdravniki, ki predpisujejo predpise, dobro pomenijo - ljudi želijo popraviti, kratkoročni negativni učinek večine antibiotikov pa je majhen, saj so na splošno varni in poceni, pojasnjuje Houstonski metodist strokovnjak za nalezljive bolezni Richard Harris, dr.med.

Kot pravi dr. Harris, je težava v tem, da večina bolnikov, ki jih poskušate odpraviti, dejansko ne potrebuje zdravljenja, ki ga zagotavljate: želite se prepričati, da vam kaj ne manjka, vendar na koncu pretiravate s 50 [ bolnikov] za vsakega bolnika, ki ga je dejansko treba zdraviti.

Kdaj se je začelo skrbništvo nad antibiotiki?

Ker je na splošno preveč antibiotikov v bolnišnicah in ambulantno, so se po vsej državi razvili skrbniški programi, ki bi omilili razširjeno nepotrebno predpisovanje teh zdravil. Ni natančno jasno, kdaj so ti programi prispeli v skoraj vsako večjo bolnišnico in zdravstveno ustanovo v ZDA, vendar dr. Harris pravi, da je bila pobuda že zdavnaj (od leta 2018 skoraj 85% bolnišnic po vsej državi izpolnjevale smernice CDC).

Društvo za zdravstveno epidemiologijo Amerike ( SHEA ) je še ena organizacija, ki promovira protimikrobne programe oskrbe, ki zagotavlja orodja in vire zdravstvenim delavcem za izvajanje v bolnišnicah za akutno oskrbo in ustanovah za dolgotrajno oskrbo po vsej državi. Z izboljšanjem uporabe protimikrobnih zdravil SHEA navaja, da ti programi med drugimi izboljšavami kakovosti izboljšujejo rezultate pri bolnikih, zmanjšujejo protimikrobno odpornost in zmanjšujejo okužbe, povezane z zdravstvenim varstvom.

Kathryn A. Boling, dr. Med., Zdravnica z Zdravstveni center Mercy v Baltimoru se strinja, da preusmeritev pozornosti na uporabo antibiotikov imenuje postopna sprememba kot odziv na porast odpornih organizmov, vedno večja potreba po uporabi močnih intravenskih antibiotikov namesto običajnih peroralnih in drugih okoljskih dejavnikov.

Ljudje spuščajo antibiotike v stranišče ali urinirajo majhne količine teh zdravil, kar pa onesnažuje vodo, ki jo pijemo, pravi. [Vse te stvari skupaj] so bile dovolj, da je zdravniška skupnost rekla 'uh-oh.'

Leta 2014 je CDC začel uvajati posebne smernice in priporočila, kako lahko zdravstvene ustanove, od bolnišnic do ambulant, s pomočjo skrbniških programov izobražujejo zdravnike in bolnike o ustrezni uporabi antibiotikov.

3 vrste intervencij za nadzor nad antibiotiki

V Temeljni elementi programov bolnišničnega upravljanja z antibiotiki je CDC določil tri glavne vrste skrbniških posegov, ki lahko izboljšajo uporabo antibiotikov: široke intervencije, lekarniške intervencije in posebne intervencije za okužbe in sindrome.

1. Široke intervencije vključujejo predhodno dovoljenje za predpisovanje nekaterih antibiotikov, izvajanje revizij primerov, ki vključujejo antibiotike, in ponovno oceno predpisanih antibiotikov, medtem ko se zbirajo diagnostične informacije. Na primer, na urgenci vam dajo ciprofloksacin zaradi suma okužbe ledvic, medtem ko se vam krvno delo pošlje v laboratorij; ko se rezultati vrnejo, zdravnik, ki predpisuje zdravilo, ponovno pregleda vaše podatke in ugotovi, ali je to še vedno najboljši antibiotik za vas.
2. Posegi v lekarni vključujejo prilagajanje odmerkov antibiotikov, pazitev na podvojene terapije in interakcije z zdravili ter pomoč pri prehodih z IV na peroralne antibiotike.
3. Intervencije, specifične za okužbo / sindrom ponuditi jasna navodila za zdravnike, ki predpisujejo uporabo antibiotikov za zdravljenje številnih okužb z anamnezo čezmerne uporabe antibiotikov, vključno z: pljučnico, pridobljeno v skupnosti, okužbe sečil, okužbe kože in mehkih tkiv Okužbe z MRSA , Okužbe z Clostridium difficile (C. diff) in okužbe krvnega obtoka, ki so bile dokazane s kulturo.

Če se bodo izvedli vsi trije posegi, se bo izkazalo, da se bodo podatki o uporabi antibiotikov v bolnišnici izboljšali. A teh posegov ne dosežemo s preprostim mahanjem s čarobno palico. Bolnišnice morajo vlagati v oblikovanje trdnega programa za nadzor nad antibiotiki, ki bi temeljil na več temeljnih elementih, opisanih v CDC. Ti elementi delujejo nekoliko drugače v drugih zdravstvenih ustanovah, vendar na splošno ostajajo enaki, ne glede na to, ali program skrbništva poteka v bolnišničnih ali ambulantnih ustanovah.

Element	Bolnišnica	Dom za ostarele	Ambulantna nastavitev
Vodenje	Zavežite se zagotavljanju človeških, finančnih in tehničnih virov	Zavežite se izboljšanju uporabe antibiotikov in sporočanju te zaveze osebju, prebivalcem in družinam	Imenovati enega vodjo in / ali vključiti skrbništvo v opise delovnih mest
Odgovornost	Imenovan en vodja zdravnika	V podporo prizadevanjem vključite zdravstvenega direktorja, direktorja zdravstvene nege in drugo ključno osebje	Široko komunicirajte s pacienti o prizadevanjih z letaki in osebnimi pogovori
Strokovno znanje o drogah	Imenovan en vodja farmacevta	Posvetujte se in sodelujte s strokovnjaki za nalezljive bolezni v skupnosti	Zdravnikom omogočite, da se posvetujejo s strokovnjaki na kraju samem ali zunaj njega
Ukrepanje	Izvedite vsaj en poseg, ki ga je mogoče redno ocenjevati	Razviti akcijske načrte za izvedbo enega ali več od treh posegov	Za virusne okužbe uporabite predpisovanje na podlagi dokazov, pazljivo čakanje in triažo zunaj mesta
Sledenje	Spremljajte vzorce predpisovanja in odpornosti	Sledite uporabi antibiotikov in ukrepom izida	Samoocenite in sprejmite vsaj en sistem sledenja / poročanja
Poročanje	Vse zadevno osebje je obveščeno o napredku	nobenega	Samoocenite in sprejmite vsaj en sistem sledenja / poročanja
Izobraževanje	Vse ustrezno osebje je usposobljeno za odgovorno predpisovanje	Uporabite letake, vodnike, e-pošto in delavnice za izobraževanje vsega osebja, prebivalcev in družin	Izobraževanje bolnikov z materiali in osebnimi pogovori; zagotavljajo možnosti stalnega izobraževanja za zdravnike

Zakaj je pomembno

Prednosti programov za nadzor nad antibiotiki poleg očitnega zmanjšanja prekomerne uporabe teh zdravil veljajo tako za posameznike kot za širšo skupnost, pravi dr. Boling.

Za posamezne bolnike lahko zloraba antibiotikov pomeni:

• Težje se znebite okužbe, če se vrne
• Zbolite z okužbo, odporno na antibiotike, ki je ni mogoče zlahka zdraviti
• Končajo blagi do hudi neželeni učinki antibiotikov, od slabosti in driske do kvasne okužbe , anafilaksija, odpoved ledvic ali okužba s C. diff (bakterija, ki povzroča trdovratno drisko in vnetje debelega črevesa)

Na širši ravni javnega zdravja z nepravilnim predpisovanjem antibiotikov:

• Poveča odpornost na antibiotike in okužbe s C. difficile na splošno
• Poviša stroške zdravstvenega varstva
• Zmanjša rezultate pacientove varnosti
• Vsi so ranljivi za te grde superbube

Več kot bo bolnišnic in ambulantnih ustanov, ki sprejmejo programe za nadzor nad antibiotiki, večji vpliv bodo imela skupna prizadevanja. Edina zapletena stvar je ocena učinkovitosti teh programov. Dr. Oba Boling in Harris pravita, da trenutno uradno ni mogoče ugotoviti, ali prizadevanja delujejo. Če lahko bolnišnica poroča o zmanjšanju uporabe antibiotikov - ali zmanjšanju neželenih dogodkov zaradi uporabe antibiotikov -, se to šteje za zmago.

Boling dodaja, da se lahko tudi zdravniki, ki izvajajo dobro skrbništvo z antibiotiki, samoocenijo: Kot posamezen zdravnik si lahko ogledate svojo osebno metriko. Običajno lahko s svojim izpitom povem [razliko med virusno in bakterijsko okužbo], če pa imam pacienta, ki vztraja, da se dogaja nekaj več, naročim rentgensko slikanje prsnega koša, da potrdim. Zelo redko ta bolnik dejansko potrebuje antibiotike.

Kako lahko bolniki in ponudniki sodelujejo

Če se sprašujete, kako lahko prispevate k omejevanju predpisovanja antibiotikov, je to lažje, kot si morda mislite.

1. Ne dogovarjajte se za vsako malenkost. Bolniki lahko prenehajo spraševati po antibiotikih, takoj ko dobijo vohanje, pravi dr. Če nimate vročine ali bolezen ne traja 10 dni ali več, je verjetnost, da potrebujete antibiotike, majhna.
2. Ne kličite v pisarno svojega zdravstvenega delavca in prosite osebje, da pokliče recept brez izpita. Številne bolezni, povezane s prekomerno uporabo antibiotikov, na primer okužbe sečil, je treba pred napisom recepta diagnosticirati s kulturo.
3. Zaupajte svojemu izvajalcu primarne zdravstvene oskrbe. Doktor Harris pravi, da bi se zdravniki počutili manj pritiskani, da bi svoje paciente po nepotrebnem zdravili z antibiotiki, če bi se več ljudi zanašalo na zdravnikovo presojo in se upiralo želji po razočaranju, ko zdravnik meni, da je njihova bolezen samo virusna.
4. Bodite na tekočem s svojimi cepljenji. V mojih letih prakse je najbolj koristno, kar pomaga bolnikom z nalezljivimi boleznimi, cepiva, pravi dr. Harris. Manj virusnih okužb boste imeli, manj verjetno je, da boste iskali antibiotike, ko se ne počutite dobro, in tako zmanjšate možnosti, da prejmete recept, ki ga v resnici ne potrebujete.

Še nekaj: Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) vsako leto novembra obeležuje Teden ozaveščenosti o antibiotikih in spodbuja vse zdravstvene ustanove, izvajalce in širšo javnost, naj povečajo izobrazbo o moči antibiotikov - in kako, če s to močjo ne razpolagajo pravilno, lahko povzroči široko razširjene posledice.

Leta 2020 bo teden ozaveščanja o antibiotikih praznoval od 11. do 17. novembra. Obiščite SZO Spletna stran če želite izvedeti več o tem, kako ga lahko izvajate v svojem domu, zdravniški ordinaciji, bolnišnici ali skupnosti.