Vodenje bolnic z rakom dojke, ki potrebujejo ambulantno kemoterapijo

US Pharm . 2024;49(11):31-35.

POVZETEK: Rak dojke ostaja eden najpogostejših rakov v ZDA. Ambulantne onkološke klinike in njihova vse večja vloga v kemoterapevtski oskrbi so temelj pri izboljšanju rezultatov zdravljenja. Veliko vlogo v teh okoljih imajo onkološki farmacevti, ki vodijo in spremljajo sheme kemoterapije. Sedanje zdravljenje raka dojke je odvisno od prepoznavanja in zdravljenja specifične vrste raka pri vsaki pacientki. Novejša peroralna zdravila povečujejo potrebo po pomoči pri upoštevanju režimov kemoterapije, kar širi obseg certificiranih onkoloških farmacevtov v ambulantnem okolju. Povečanje adherence z obvladovanjem neželenih učinkov, preprečevanjem medsebojnega delovanja zdravil in zagotavljanjem izobraževanja pacientov povečuje ugodne rezultate zdravljenja.

V Združenih državah je rak dojk eden od dveh najpogostejših rakov, diagnosticiranih pri ženskah, takoj za kožnim rakom nemelanomskega tipa. ¹ Po podatkih Ameriškega združenja za boj proti raku je predvideno, da bo ena od osmih žensk zbolela za rakom dojke in da bo ena od 39 žensk umrla zaradi raka dojke, kar je 13 % oziroma 3 %. ² Dejavniki, ki vplivajo na to verjetnost, so starost, rasa in etnična pripadnost. Višja starost je povezana s povečano pojavnostjo raka dojke, in medtem ko imajo bele ženske najvišjo stopnjo pojavnosti, je povečana smrtnost opažena pri temnopoltih ženskah. To zdravstveno neskladje pripisujejo poznejšim diagnozam pri temnopoltih ženskah. ^1.2 Zdravljenje je pogosto učinkovitejše in manj obsežno, če se postavi zgodnja diagnoza; ambulantna peroralna kemoterapija pa na splošno zadostuje. Če se rak dojk odkrije šele v kasnejših fazah, sta bolj verjetni slaba prognoza in zmanjšana verjetnost preživetja po diagnozi. ² Vključevanje različnih zdravstvenih delavcev je nujno za zagotovitev sodelovanja pri zagotavljanju celovite oskrbe bolnikov v ambulantni onkologiji.

Eden od načinov za izboljšanje rezultatov zdravljenja je vključitev onkološkega farmacevta v multidisciplinarni tim. Onkološki farmacevti, vključno s certificiranimi onkološkimi farmacevti (BCOP), lahko upravljajo vidike terapije v zvezi s kemoterapijo za številne vrste raka. ³ Onkološki farmacevti sodelujejo z zdravniki in drugimi ponudniki zdravstvenega varstva, da med drugim ublažijo neželene učinke kemoterapije, preprečijo morebitne interakcije med zdravili in ublažijo skrbi bolnikov glede zdravil. ⁴ Poleg tega ima kemoterapija pogosto zapletene režime, zaradi česar bolniki težko ohranijo pravilno privrženost. V ambulantnem okolju lahko onkološki farmacevti uporabijo farmakoterapevtsko znanje za izvajanje intervencij z zagotavljanjem izobraževanja pacientov za spodbujanje privrženosti zdravljenju in zadovoljivih kliničnih rezultatov. ^4.5 Ker se obseg onkološke farmacije s širjenjem ambulantnega onkološkega zdravljenja povečuje, je pričakovati, da bo vloga farmacevtov postala nepogrešljiva.

Klinično upravljanje

Klinično zdravljenje raka dojke določajo številni dejavniki, vključno z genetiko, vrsto raka, invazivnostjo in kakovostjo življenja. Na splošno bo večina bolnic z diagnozo raka dojke podvržena določeni vrsti operacije za odstranitev prizadetega tkiva in mnoge od teh bolnic bodo prejele dodatne sistemske terapije (npr. obsevanje, kemoterapijo, imunoterapijo, kot je indicirano) za najboljše obvladovanje malignih bolezni. Zaradi raznolikosti vrst raka dojke in dejavnikov, značilnih za bolnike, je klinično zdravljenje zapleteno. Zato je za optimalne rezultate priporočljiv na bolnika osredotočen in individualiziran pristop. ⁶

Obstaja veliko vrst raka dojke in profilov bolnikov, ki jih je treba upoštevati pri določanju režima zdravljenja; vendar se lahko smernice klinične prakse na splošno uporabljajo za bolnike, ki potrebujejo zdravljenje zaradi specifičnih vrst raka dojke, kot so maligni tumorji, ki so razvrščeni kot pozitivni na hormonske receptorje (HR+), pozitivni na estrogenske receptorje (ER+) in/ali humani epidermalni rastni faktor 2 receptor–pozitiven (HER2+) ali negativen (HER2–). Smernice za klinično prakso iz leta 2024 Nacionalne celovite mreže za boj proti raku (NCCN) zagotavljajo podrobne možnosti zdravljenja za obvladovanje teh vrst raka dojke, vključno z nefarmakološkim in farmakološkim obvladovanjem. ⁶

Obseg nefarmakološkega zdravljenja raka dojke je razmeroma omejen, saj intervencije temeljijo predvsem na spremembah življenjskega sloga, ki jih je treba izvajati med zdravljenjem in po njem. Smernice NCCN poudarjajo povezavo med zdravimi življenjskimi navadami in izboljšanimi rezultati raka. ⁶ Na primer, bolniki z ER+ rakom dojke, pri katerih se je razvil tudi sekundarni tumor, so bili povezani z naslednjim: debelostjo (BMI ≥30 kg/m ² ), kajenje in uživanje alkohola. Poleg tega so imeli bolniki, ki so v svojo prehrano vključili sadje in zelenjavo ter redno telovadili, več možnosti za preživetje, tudi če so veljali za debele. NCCN priporoča vzdrževanje zdrave telesne teže (BMI 20-25 kg/m2). ² ) in izvajanje redne vadbe za najboljše izboljšanje rezultatov med zdravljenjem in po njem. ⁶ Kirurgija je običajno in pogosto koristno zdravljenje raka dojke, bodisi kot primarna intervencija bodisi v kombinaciji z drugim zdravljenjem, vendar je njeno izvajanje zelo spremenljivo, saj se morajo bolniki kvalificirati za operacijo in se strinjati z njo ter glede na vrsto raka in kakovost življenja vsake bolnice. je treba upoštevati, preden nadaljujete. Zato je treba operacijo izvesti po oceni tveganj in koristi so bili ustrezno ocenjeni in o njih razpravljali z bolnikom. ⁶

Farmakološko zdravljenje raka dojke je zelo spremenljivo, zato bodo opisana splošna načela, ki vodijo klinično zdravljenje vrst tumorjev HR+, ER+ in HER2–. ⁶ Prisotnost ali odsotnost HR, ER in HER2 pri tumorjih raka dojke določa optimalni režim kliničnega zdravljenja. Bolniki, ki imajo HR+, so pogosto tudi ER+, zato je estrogen običajno tarča endokrinih terapij. ^6.7 Čeprav je možno, da so nekateri bolniki hkrati HR+, ER-negativni (ER–) in progesteronski receptorji pozitivni (PR+) (HR+/ER–/PR+), je to dovolj redko, da obseg 2024 NCCN algoritem, osredotočen na bolnike s HR+/ER+ in/ali HR+/ER+/PR+. ⁶ Bolnike s HER2+ je treba zdraviti za zatiranje HER2, da se omeji rast in širjenje rakavih celic. Bolnice, ki so ER–/PR– in HER2–, imajo trojno negativen rak dojke. Trojni negativni rak je težje zdraviti, ker se ne odziva na tarčne terapije. Posledično imajo bolniki s HR+/ER+ in/ali HER2+ boljše klinične rezultate kot bolniki, ki so trikrat negativni. ^6.7

Smernice NCCN priporočajo, da bolniki s HR+/ER+ prejemajo endokrino terapijo; vendar je algoritem zdravljenja za bolnice v predmenopavzi in po menopavzi drugačen. ⁶ Bolnice so na splošno razvrščene kot postmenopavzne, če niso imele menstrualnega ciklusa vsaj 12 zaporednih mesecev, razen bolnic, ki so bile podvržene terapiji za zaviranje delovanja jajčnikov; pri teh bolnicah razvrstitev po menopavzi temelji na drugih merilih, kot so ravni hormonov. Endokrine terapije za bolnike s HR+/ER+ vključujejo tamoksifen in zaviralce aromataze (AI; ​​tj. anastrozol, letrozol ali eksemestan). ⁶

Priporočljivo je, da bolniki s HR+/ER+ v predmenopavzi začnejo bodisi 5-letno zdravljenje s tamoksifenom bodisi 5-letno zdravljenje z AI, z ali brez dodatne terapije za zaviranje delovanja jajčnikov. Po zaključku začetnega režima lahko bolniki v predmenopavzi nadaljujejo s tamoksifenom še 5 let ali še 3 do 5 let zdravljenja z AI, odvisno od začetnega zdravljenja; če pa po končanem začetnem zdravljenju pridejo v postmenopavzo, lahko nadaljujejo s tamoksifenom še 5 let ali preidejo na 5-letno AI. ⁶

Primarno priporočeno zdravljenje za bolnice po menopavzi je AI, čeprav lahko bolnice, ki imajo kontraindikacije za razred zdravil in/ali jih ne prenašajo, uporabljajo tamoksifen 5 do 10 let, odvisno od klinične potrebe. Obstajajo še drugi dejavniki, ki jih je treba upoštevati, ko bolniki po menopavzi uvedejo tamoksifen namesto AI. ⁶ Na primer, sočasna uporaba selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina lahko zmanjša učinkovitost tamoksifena, anastrozol pa je bil povezan z boljšimi zdravstvenimi rezultati pri bolnicah po menopavzi v primerjavi s tamoksifenom. ^6.7 Priporočeno trajanje zdravljenja je odvisno od prvotno izbranega režima. Bolnice po menopavzi, ki začnejo jemati AI za 5 let, imajo možnost, da nadaljujejo z jemanjem AI še 3 do 5 let, kot je klinično potrebno. Druga možnost je, da uvedejo AI za 2 do 3 leta in nato preidejo na tamoksifen za 5 let. Bolnice, ki uvedejo tamoksifen za 2 do 3 leta, lahko preidejo na AI za največ 5 let. Bolnice, ki zaključijo zdravljenje s tamoksifenom 4,5 do 6 let, lahko nadaljujejo s tamoksifenom še 5 let ali preidejo na 5-letno AI. ⁶ TABELA 1 povzema ta priporočila. ⁶

Smernice NCCN priporočajo, da bolniki s HR+/ER+ in HER2– kljub menopavznemu statusu prejmejo podobno zdravljenje, če bolniki v predmenopavzi prejemajo terapijo za supresijo jajčnikov. ⁶ Priporočeno zdravljenje za bolnike s HR+/ER+/HER2– vključuje endokrino terapijo (tj. AI) in zaviralec od ciklina odvisne kinaze (CDK)-4/6 (tj. abemaciklib, palbociklib ali ribociklib) 2 leti ali fulvestrant in Zaviralec CDK-4/6 2 leti. Alternativne terapije so različne, saj so za vsakega bolnika bolj individualizirane. Bolniki, ki zaključijo začetno endokrino terapijo in zaviralec CDK-4/6, imajo možnost prehoda na fulvestrant in zaviralec CDK-4/6 za dve leti. Bolniki s HR+/ER+ in HER2– imajo lahko dodatne tumorske mutacije, ki usmerjajo zdravljenje. Bolniki, ki imajo a PIK3CA mutacije bi morali začeti s fulvestrantom in alpelisibom. Bolniki z a PIK3CA, AKT1 , oz PTEN mutacije je treba začeti s fulvestrantom in kapivasertibom. Bolniki z an ESR1 mutacija bi morala sprožiti elacestrant. Trajanje terapije za vsakega od alternativnih režimov se razlikuje, saj odziv in prenašanje tumorja vplivata na klinično odločanje; vendar pa alternativni režimi običajno sledijo 28-dnevnemu ciklu. ⁶ TABELA 1 povzema priporočila za zdravljenje teh bolnikov. ⁶

Na novo odobrena sredstva za ambulantno uporabo

Peroralna kemoterapija se pogosto uporablja za zdravljenje vrst raka dojke, pri čemer se zdravila, kot sta tamoksifen in AI, predpisujejo v prvi liniji. ⁶ Od leta 2023 je FDA odobrila pet novih peroralnih kemoterapevtskih učinkovin, zaradi česar peroralne formulacije predstavljajo približno 16 % odobrenih kemoterapevtskih učinkovin. ^8.9 Dve od teh petih peroralnih zdravil sta bili odobreni za zdravljenje napredovalega ali metastatskega raka dojke. Truqap (kapivasertib) je bil odobren za zdravljenje HR+/HER2– napredovalega ali metastatskega raka dojke s prisotnostjo PIK3CA, AKT1, in/ali PTEN spremembe po napredovanju po vsaj enem endokrinem režimu ali v 12 mesecih po zaključku adjuvantnega zdravljenja (v kombinaciji s fulvestrantom). Capivasertib je peroralna tableta, ki se jemlje dvakrat na dan. Najpogostejši stranski učinki vključujejo zmanjšano število nevtrofilcev, kožne neželene reakcije, slabost, bruhanje, drisko, utrujenost, stomatitis, zvišan kreatinin, zvišane trigliceride in hiperglikemijo, povezano s ketoacidozo. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 morajo kapivasertib uporabljati previdno zaradi tveganja hude hiperglikemije in ketoacidoze. Capivasertib se presnavlja tudi po poti CYP3A4, zato je treba zaviralce in induktorje CYP3A4 uporabljati previdno. ¹⁰

Orserdu (elacestrant) je bil odobren za moške ali ženske po menopavzi z ER+/HER2– ,ESR1 - mutiranega napredovalega ali metastatskega raka dojke z napredovanjem bolezni, po vsaj enem endokrinem režimu. Elacestrant je peroralna tableta, ki se jemlje enkrat na dan. Najpogostejši neželeni učinki vključujejo mišično-skeletne bolečine, nenormalnosti celotne krvne slike, zvišane vrednosti jetrnih encimov, zvišane ravni holesterola in trigliceridov, utrujenost, vročinski utripi, dispepsija in prebavne motnje. Bolniki z anamnezo hiperlipidemije ali jetrne disfunkcije morajo uporabljati elacestrant previdno. Ker se elacestrant presnavlja tudi po poti CYP3A4, je treba zaviralce in induktorje CYP3A4 uporabljati previdno. ¹¹

Režimi peroralnih kemoterapevtskih zdravil so lahko privlačna možnost tako za bolnike kot za zdravstvene delavce iz več razlogov. V primerjavi z intravenskimi zdravili je mogoče peroralna zdravila pogosto aplicirati hitro in priročno iz udobja pacientovega doma, ne da bi bilo treba potovati v infuzijski center ali drugo zdravstveno ustanovo. Poleg tega se lahko bolniki s striktno peroralnimi režimi kemoterapije izognejo namestitvi katetra. Peroralna kemoterapevtska sredstva lahko tudi pomagajo zmanjšati prevoz in časovno obremenitev za paciente in izvajalce zdravstvenega varstva z zmanjšanjem potrebe po večkratnih obiskih bolnišnic in/ali klinik, povezanih z IV kemoterapijo. Vendar pa je adherenca pri jemanju zdravil lahko ovira za bolnike, ki prejemajo peroralno kemoterapijo doma brez nadzora izvajalca zdravstvenih storitev. Nekateri najpogostejši razlogi za neupoštevanje peroralne kemoterapije vključujejo neželene učinke, pomanjkanje informacij o zdravljenju in nenamerno neupoštevanje (pozabljanje odmerkov). ¹²

Farmacevti lahko igrajo pomembno vlogo pri zagotavljanju, da se bolniki držijo svojih zdravil, tako da bolnike izobražujejo o njihovih zdravilih in stanjih, sodelujejo z bolniki in zdravstvenimi ekipami za ublažitev neželenih učinkov ter svetujejo bolnikom o strategijah za zmanjšanje izpuščenih odmerkov.

Zahteve odbora za certifikacijo za specializacijo iz onkologije

Farmacevti lahko pridobijo potrdilo odbora za svoje strokovno področje prek Odbora za specialitete farmacije (BPS). Nekaj ​​primerov specialnosti BPS vključuje onkologijo, farmakoterapijo in nalezljive bolezni. Standardi in zahteve za certificiranje BPS so strogi, farmacevti s certifikatom BPS pa lahko pokažejo večjo raven strokovnega znanja v svoji praksi, skupaj z bolj celovitim pristopom k oskrbi bolnikov. Poleg tega so pogosto zelo cenjeni v zdravstvenih ustanovah. Certifikat BPS pogosto velja za zlati standard za specializacijo v klinični farmaciji in nudi konkurenčno prednost kliničnim farmacevtom. Trenutno je približno 4.310 BCOP. ¹³

Za pridobitev certifikata BCOP morajo farmacevti izpolnjevati pogoje za pristop k izpitu BCOP, ki ga vodi BPS, in ga uspešno opraviti. BPS pregledi so namenjeni visoko usposobljenim in specializiranim farmacevtom; upravičenost do testiranja je selektivna in izpiti BPS ne ocenjujejo minimalne usposobljenosti. Trenutno ima certifikacijski izpit BCOP približno 58-odstotno uspešnost. ¹⁴ Za izpolnjevanje pogojev za opravljanje izpita BPS je treba izpolniti posebna merila, ki dokazujejo strokovnost na posameznem področju farmacevta. Zahteve, ki jih morajo farmacevti izpolnjevati za pristop k izpitu BCOP, vključujejo diplomo iz izobraževalnega programa Accreditation Council for Pharmacy ali drugega kvalifikacijskega programa zunaj ZDA in veljavno, aktivno licenco za opravljanje lekarniške dejavnosti v ZDA ali drugi jurisdikciji. Poleg tega morajo farmacevti dokazati obsežne onkološke izkušnje s prakso na področju onkologije 4 leta v zadnjih 7 letih, zaključiti podiplomsko leto (PGY)-1 farmacevtske specijalizacije v zadnjih 7 letih in vsaj 2 leti praktičnih izkušenj iz onkologije ali dokončanje PGY-2 specijalizacije iz onkologije v zadnjih 7 letih.

Po opravljenem izpitu BCOP farmacevti obdržijo svoj certifikat 7 let. Vzdrževanje certifikata BPS zahteva čas in finančno obvezo; to pomaga zagotoviti, da farmacevti delajo na vrhuncu svojega poklica. V 7-letnem ciklu certificiranja morajo farmacevti opraviti od 80 do 100 enot stalnega farmacevtskega izobraževanja, ki ga odobri BPS, in/ali dodatnega stalnega strokovnega razvoja, odvisno od leta pridobitve certifikata BPS. Za vzdrževanje certifikata je potrebna letna pristojbina v višini 125 USD, v 7. letu pa je treba plačati pristojbino za ponovno certificiranje v višini 400 USD. ¹³

Vloga farmacevta

Mnogi bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, bodo imeli vsaj en neželeni učinek, najpogostejši pa so slabost in bruhanje, utrujenost, suha usta, zaprtje, driska, izpadanje las in spremembe okusa. ¹⁵ Resnost neželenih učinkov kemoterapije lahko pomembno vpliva na bolnikovo kakovost življenja. Farmacevti lahko pomagajo pri obvladovanju resnosti neželenih učinkov, povezanih s kemoterapijo. To je mogoče doseči s farmakološkimi posegi, kot je uvedba antagonista serotoninskih receptorjev za bolnika, ki doživlja slabost in bruhanje, ali zmanjšanje odmerka bolnikovega antineoplastičnega zdravila. ¹⁶ Farmacevti so dostopni in dobro obveščeni o zdravilih, zato lahko njihova vključitev v ambulantni onkološki zdravstveni tim pomaga izboljšati kakovost življenja bolnikov. ¹⁶ Poleg tega lahko zmanjšanje obsega in pogostosti neželenih učinkov pozitivno vpliva na vzorce upoštevanja zdravil.

V preskušanju OPTIMAL Breast Cancer Care je vključitev farmacevta v zdravstveni tim skrajšala čas med diagnozo in začetkom zdravljenja. ¹⁷ Farmacevti so lahko intervjuvali bolnike, da bi ugotovili ovire pri adherenci, svetovali bolnikom o neželenih učinkih in pregledali razporede zdravljenja, da bi naredili potrebne prilagoditve. ¹⁷ Izboljšanje adherence lahko na koncu zagotovi boljše rezultate za bolnike, ki jemljejo peroralno kemoterapijo. Poleg tega so antineoplastična zdravila povezana s številnimi interakcijami z zdravili. Na primer, zaviralci protonske črpalke lahko zmanjšajo učinkovitost več peroralnih antineoplastičnih zdravil, predvsem zaviralcev tirozin kinaze in zaviralcev imunskih kontrolnih točk. ^18,19 Z izvedbo celovitega pregleda zdravil lahko farmacevti prepoznajo glavne interakcije med zdravili, ki bi lahko škodile bolnikom. ^20,21 Onkološki farmacevti zagotavljajo tudi podporno zdravljenje, spremljajo laboratorijske vrednosti in usklajujejo dobavo zdravil v preskušanju. ²² Zato se bo z večanjem deleža ambulantne oralne kemoterapije povečala tudi vloga farmacevta v tem okolju. S pregledovanjem zdravstvenih kartotek in režimov zdravljenja ter zagotavljanjem učinkovitega svetovanja lahko farmacevti izboljšajo rezultate bolnikov v ambulantnem okolju.

Zaključek

Z napredkom kemoterapevtskih sredstev za zdravljenje raka dojke ostaja peroralna kemoterapija ugodna iz številnih razlogov. Ne samo, da je priročen in enostaven za uporabo, ampak lahko prispeva tudi k zmanjšanju obiskov v centrih za intravensko infuzijo in bolnišničnega bivanja, obremenitve z zdravili ter finančnih stroškov, povezanih s prevozom in obiski zdravstvene oskrbe. Farmacevti imajo znanje in veščine za izboljšanje zdravstvenih rezultatov z zagotavljanjem oskrbe in izobraževanja, osredotočenega na bolnika, za zmanjšanje neupoštevanja in neželenih učinkov zdravil. Poleg tega lahko farmacevti zagotovijo, da bolniki prejmejo terapijo, ki temelji na smernicah, preverijo medsebojno delovanje zdravil in izobražujejo ponudnike zdravstvenih storitev o ustreznem laboratorijskem spremljanju in razporedih odmerjanja.

REFERENCE

1. CDC. Statistika raka dojke. 16. september 2024. www.cdc.gov/breast-cancer/statistics/index.html. Accessed August 14, 2024.
2. Ameriško združenje za boj proti raku. Ključni statistični podatki za raka dojke. 17. januar 2024. www.cancer.org/cancer/types/breast-cancer/about/how-common-is-breast-cancer.html. Accessed August 14, 2024.
3. Nacionalni inštitut za raka. NCI slovar izrazov raka. www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms. Accessed August 21, 2024.
4. Gatwood J, Gatwood K, Gabre E, Alexander M. Vpliv kliničnih farmacevtov v ambulantnih onkoloških praksah: pregled. Am J Health Syst Pharm . 2017; 74 (19): 1549-1557.
5. Oliveira CS, Silva MP, Miranda ÍKSPB, et al. Vpliv klinične farmacije v onkoloških in hematoloških centrih: sistematični pregled. J Oncol Pharm Pract . 2021; 27 (3): 679-692.
6. Nacionalna celovita mreža za boj proti raku. NCCN smernice klinične prakse v onkologiji (NCCN smernice) rak dojke različica 4.2024. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Accessed October 14, 2024.
7. Nacionalni inštitut za raka. Zdravljenje raka dojke (PDQ) – različica zdravstvenih delavcev. 19. januar 2024. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Accessed August 19, 2024.
8. FDA. Odobritve novih zdravil za leto 2024. www.fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2024. Accessed August 20, 2024.
9. FDA. Odobritve novih zdravil za leto 2023. www.fda.gov/drugs/novel-drug-approvals-fda/novel-drug-approvals-2023. Accessed August 20, 2024.
10. Informacije o izdelku Truqap (capivasertib). Wilmington, DE: AstraZeneca Pharmaceuticals LP; november 2023.
11. Informacije o izdelku Orserdu (elacestrant). New York, NY: Stemline Therapeutics, Inc; januar 2023.
12. Talens A, Guilabert M, Lumbreras B, et al. Izkušnje z zdravili in upoštevanje peroralne kemoterapije: kvalitativna študija perspektiv bolnikov in zdravstvenih delavcev. Int J Environ Res javno zdravje . 2021;18(8):4266.
13. Odbor za specialitete farmacije. Onkološka lekarna. www.bpsweb.org/oncology-pharmacy/. Accessed July 30, 2024.
14. Odbor za specialitete farmacije. Nenehno testiranje 2023 BPS certifikacijski rezultati in rezultati ponovnega certificiranja. www.bpsweb.org/2024/01/31/continuous-testing-2023-bps-certification-and-recertification-examination-results/. Accessed August 20, 2024.
15. Altun İ, Sonkaya A. Najpogostejši neželeni učinki, ki so jih imeli bolniki, so bili prvi cikel kemoterapije. Iran J Javno zdravje . 2018; 47 (8): 1218-1219.
16. Fujii H, Ueda Y, Hirose C, et al. Farmacevtska intervencija za neželene dogodke izboljšuje kakovost življenja bolnikov z rakom, ki so na ambulantni kemoterapiji. J Pharm Health Care Sci . 2022; 8 (1): 8.
17. Patel JV, Hughes DM, Ko NY. OPTIMALNA oskrba raka dojk: učinek ekipe ambulantne lekarne za izboljšanje vodenja in upoštevanja zdravljenja raka v ustih. JCO Oncol Pract . 2023;19(3):e306-e314.
18. Raoul JL, Moreau-Bachelard C, Gilabert M, et al. Interakcije med zdravili in zaviralci protonske črpalke pri bolnikih z rakom: premalo prepoznan vzrok za neuspeh zdravljenja. ESMO Open . 2023;8(1):100880.
19. Uchiyama AAT, Silva PAIA, Lopes MSM, et al. Zaviralci protonske črpalke in učinkovitost onkološkega zdravljenja: praktični pregled literature za onkologe. Curr Oncol . 2021; 28 (1): 783-799.
20. Riu-Viladoms G, Carcelero San Martín E, Martín-Conde MT, Creus N. Interakcije zdravil s peroralnimi antineoplastičnimi zdravili: vloga farmacevta. Eur J Cancer Care (angl.) . 2019;28(1):e12944.
21. Lopez-Martin C, Garrido Siles M, Alcaide-Garcia J, Faus Felipe V. Vloga kliničnih farmacevtov pri preprečevanju medsebojnega delovanja zdravil pri ambulantnih bolnikih z rakom: izkušnja v enem samem centru. Int J Clin Pharm . 2014;36(6):1251-1259.
22. Holle LM, Segal EM, Jeffers KD. Vse večja vloga onkološkega farmacevta. Farmacija (Basel) . 2020;8(3):130.

Vsebina v tem članku je zgolj informativne narave. Vsebina ni mišljena kot nadomestilo za strokovni nasvet. Zanašanje na katere koli informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.