Posodobljena priporočila za pnevmokokno cepljenje
US Pharm . 2025; 50 (5): 21-25.
Izvleček: Streptococcus pneumoniae je pogost bakterijski vzrok pljučnice in meningitisa. Svetovalni odbor za CDC za imunizacijske prakse (ACIP) je pred kratkim razširil svoje starostno priporočilo za pnevmokokno cepivo konjugata (PCV), tako da vključuje vse odrasle, stare 50 let in več. V ZDA so trenutno na voljo tri PCV: 15-valenčni PCV (PCV15), 20-valentni PCV (PCV20) in 21-valentni PCV (PCV21). ACIP priporoča pnevmokokno cepljenje kot del rutinskih otroških imunizacij za vse otroke, stare, mlajše od 5 let, s štiri odmernimi serijami PCV15 ali PCV20 v starosti 2 meseca, 4 mesece, 6 mesecev in 12 do 15 mesecev. Pri odraslih, starih 50 let in več, ki nikoli niso prejeli pnevmokoknega cepiva, ACIP priporoča PCV20 ali PCV21 kot enkratni odmerek ali PCV15, ki mu sledi en odmerek 23-valentnega pnevmokoknega polisaharidnega cepiva (PPSV23) 1 leto pozneje. Obstajajo dodatna priporočila, ki temeljijo na tveganju za otroke in odrasle, s povečanim tveganjem za okužbo s pnevmokoko. Za odrasle, ki jim grozi okužbo s serotipom S Pneumoniae 4, bi morali ponudniki razmisliti samo o PCV20 ali PCV15, ki mu sledi PPSV23 1 leto kasneje. Farmacevti so v ključnem položaju za izobraževanje javnosti in drugih zdravstvenih delavcev o posodobljenih priporočilih za pnevmokokna cepiva in se zavzemajo za njihovo uporabo.
Pnevmokokna bolezen povzroča Streptococcus pneumoniae , gram-pozitiven, fakultativni anaerobni koccus, ki ga običajno opazimo v parih ali kratkih verigah. 1 S Pneumoniae je del običajne flore dihalnega trakta in je najpogostejši bakterijski vzrok pljučnice v otroštvu; Vzpostavlja do ene tretjine primerov pljučnice, pridobljene s skupnostjo, pri odraslih in več kot polovico vseh primerov bakterijskega meningitisa. 1
Oktobra 2024 je Svetovalni odbor za CDC za imunizacijske prakse (ACIP) razširil svoja priporočila za pnevmokokna konjugata cepiva (PCV), da bi priporočila en odmerek PCV za vse odrasle, ki so stari od 50 let, starih 50 let PCV, v primerjavi s prejšnjimi priporočili za odrasle, stare 65 let in več. 2 Cilj tega razširjenega starostnega priporočila je izboljšati preprečevanje pnevmokokne bolezni pri tistih, starih od 50 do 64 let, zlasti med demografskimi skupinami, ki doživljajo višjo stopnjo bolezni. 2 Priporočila za pnevmokokna cepiva med odraslimi, starimi od 19 do 49 let, s tveganimi pogoji za pnevmokokno bolezen in odrasli, ki so bili predhodno cepljeni s PCV13, se niso spremenila iz prejšnjih priporočil. 2 Ta članek pregleduje razpoložljiva pnevmokokna cepiva in posodobljena priporočila za njihovo uporabo.
Pnevmokokna cepiva
Glavni faktor virulence S Pneumoniae je zunanja polisaharidna kapsula, razlike v kemični strukturi teh polisaharidov pa so povzročile več kot 100 različnih serotipov bakterije. 3 Čeprav večina serotipov lahko povzroči bolezen, le nekaj serotipov S Pneumoniae so odgovorni za večino okužb. 1 Pnevmokokna cepiva vsebujejo antigene kapsularni polisaharidi, ki sprožijo imunski odziv proti specifični S Pneumoniae serotipi, iz katerih so izpeljani. 1.3 Za preprečevanje pnevmokokne bolezni sta na voljo dve različni vrsti cepiv: PCV in pnevmokokno cepivo proti polisaharidu (PPSV), kot je navedeno v Tabela 1 . 4-8 PPSV23 vsebuje 23 kapsularnih polisaharidnih antigenov, medtem ko cepiva PCV vsebujejo število kapsularnih polisaharidnih antigenov, ki so vključeni v njihovo skrajšano ime (npr. 20 antigenov za PCV20) in so vsak kovalentno povezani (konjugirani) na beljakovina. 23 PCV7 je bil prvi PCV, ki je bil v ZDA licenciran leta 2000, leta 2010, ki mu je sledil PCV13; Ta cepiva so nadomestili novejši PCV, ki vsebujejo večje število kapsularnih polisaharidnih antigenov. 1.4 Kapsularni antigeni in serotipi S Pneumoniae da je vsaka razpoložljiva cepiva navedena Slika 1 . 2
PPSV23 inducira proizvodnjo protiteles z mehanizmom, ki ni odvisen od T celic, medtem ko imajo konjugacijska cepiva dodatno korist, ker se polisaharidi konjugirajo na imunoreaktivni protein (vsi proizvodi PCV, ki so trenutno na voljo v ZDA, uporablja CRM197, netoksični mutant difterijskega toksina). 3.9 Zato konjugacijska cepiva zagotavljajo daljše trajanje zaščite, spodbujevalni odziv in močnejši imunski odziv pri otrocih, starih mlajših od 2 leti. 10,11
Priporočila za cepivo
Cepljenje je najučinkovitejša strategija za preprečevanje pnevmokokne bolezni. 12 Najnovejše smernice ACIP priporočajo pnevmokokno cepljenje za vse otroke, stare, mlajše od 5 let, otroci in odrasli s povečanim tveganjem za pnevmokokno bolezen in vsi odrasli, stari 50 let in več. 2,13,14
CDC priporoča pnevmokokno cepljenje s PCV15 ali PCV20 kot del rutinskih otroških imunizacij za vse otroke, stare, mlajše od 5 let, s priporočenim razporedom štiriodsernega niza serije PCV15 ali PCV20 v starosti 2 mesecev, 4 mesecev, 6 mesecev in 12 do 15 mesecev. 13 Navodila za dohitevanje otrok so na voljo v urniku imunizacije otrok in mladostnikov CDC. 13 Obstajajo dodatna priporočila za tveganje za pnevmokokna cepiva pri otrocih z katerim od naslednjih stanj, ki povečujejo tveganje posameznika za pnevmokokno bolezen: kronična srčna bolezen (zlasti cianotična prirojena srčna bolezen in srčna odpoved); kronična pljučna bolezen (vključno z zmerno vztrajno ali hudo obstojno astmo); kronična bolezen ledvic; vzdrževalna dializa; Nefrotični sindrom; Diabetes mellitus; puščanje cerebrospinalne tekočine; kohlearni implantat; kronična jetrna bolezen; ali imunokompromisno stanje, kot je okužba z virusom HIV; bolezni/stanja, ki se zdravijo z imunosupresivnimi zdravili ali sevanjem; prirojena ali pridobljena imunska pomanjkljivost; prirojena ali pridobljena asplenia; slenska disfunkcija; ali srpasto celično bolezen ali druga hemoglobinopatija. 13,15
Priporočila o uporabi pnevmokoknih cepiv pri odraslih so povzeta Tabela 2. 2,4,13-16
Dodatni premisleki za izbiro cepiva
S Pneumoniae Serotip 4 se je ponovil tako, da je povzročil visok odstotek invazivnih pnevmokoknih okužb pri odraslih populacijah, vključno z Navajo Nation in območji v zahodni ZDA (Aljaska, Kolorado, Novo Mehiko in Oregon), s posebnimi pogoji ali dejavniki tveganja, boleznim, ki se vbrizga, ali kronično LUNG. 15 V teh primerih bi morali ponudniki razmisliti o priporočenem pnevmokoknem cepivu, ki pokriva serotip 4 (glej Slika 1 ), z upoštevanjem samega PCV20 ali PCV15, ki mu sledi PPSV23 namesto PCV21. 15
Pneumorecs vaxadvisor
CDC ima brezplačen vir (na voljo kot mobilna aplikacija in spletna različica), imenovan pneumocs vaxadvisor, na voljo na www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. After a patient’s age, information about pneumococcal vaccination history, and specific risk conditions are entered, this resource helps vaccine providers quickly and easily determine which pneumococcal vaccine an adult or pediatric patient needs and when. 17
Spremljanje in spremljanje
Kontraindikacije in premisleki za uporabo pnevmokoknih cepiv v Tabela 1 je treba upoštevati pred dajanjem cepiva. 5-8 Najpogostejši neželeni učinki, ki jih posamezniki doživljajo po prejemu pnevmokoknega cepiva, so bolečina/otekanje na mestu injiciranja, vročine, glavobola, zaspanosti in izgube apetita. 18 Ti učinki so običajno blagi in popustijo v 2 dneh po dajanju. 18 Če pacient pokaže kakršne koli znake hude alergijske reakcije, vključno s panjem, otekanjem ali težavami z dihanjem, je treba 911 takoj poklicati. 18 V vseh primerih je treba v sistemu poročanja o cepivih za neželene dogodke poročati o morebitnih neželenih učinkih po cepljenju. 18
Vloga farmacevta
Farmacevti igrajo sestavno vlogo pri preprečevanju pnevmokokne bolezni. Farmacevti so dobro postavljeni za izobraževanje javnih in drugih zdravstvenih delavcev o posodobljenih priporočilih za pnevmokokna cepiva, zagovorniki cepljenja in imunizirajo upravičene posameznike. Farmacevti bi se morali zavedati razpoložljivih virov CDC in kako te podatke uporabiti za najprimernejša priporočila za pnevmokokno cepljenje.
Reference
1. Hall E, Wodi AP, Hamborsky J in Al, eds. Epidemiologija in preprečevanje bolezni, ki jih je mogoče preprečiti . 14. izd. CDC. Washington, DC: Fundacija za javno zdravje; 2021.
2. Kobayashi M, Leidner A, Gierke R in sod. Razširjena priporočila za uporabo pnevmokoknih konjugacijskih cepiv med odraslimi, starimi ≥ 50 let: Priporočila Svetovalnega odbora za prakse imunizacije - Združene države, 2024. Mmwr morb Mortal wkly rep . 2025; 74 (1): 1-8.
3. Micoli F, Romano MR, Carboni F et al. Moč in slabosti pnevmokoknih konjugacijskih cepiv. Glycoconj J. . 2023; 40: 135-148.
4. CDC. Priporočila za pnevmokokno cepivo. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/index.html. Accessed January 17, 2025.
5. Vaxneuvance (pnevmokokno 15-valentno konjugatno cepivo) suspenzija za informacije o izdelku intramuskularno injekcijo. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Maj 2024.
6. Prennar 20 (pnevmokokno 20-valentno konjugatno cepivo) suspenzija za informacije o izdelku intramuskularne injiciranja. Philadelphia, PA: Pfizer, Inc; April 2023.
7. kapvaksive (pnevmokokno 21-valentno konjugatno cepivo) injiciranje za intramuskularno uporabo informacij o izdelku. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Junij 2024.
8. pneumovax 23 (pnevmokokno cepivo polivalentno) sterilno, tekoče cepivo za informacije o intramuskularnem ali podkožnem vbrizgavanju. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; April 2023.
9. Marra F, Vadlamudi NK. Učinkovitost in varnost pnevmokoknega konjugata-13 Valent cepivo pri odraslih. Staranje dis . 2019; 10: 404-418.
10. Vadlamudi NK, Chen A, Marra F. Vpliv 13-valentnega pnevmokoknega konjugata cepiva med odraslimi: sistematični pregled in metaanaliza. Klinična okužba dis . 2019; 69: 34–49.
11. Pilishvili T, Bennett NM. Preprečevanje pnevmokoknih bolezni med odraslimi: strategije za uporabo pnevmokoknih cepiv. Cepivo . 2015; 33 (Suppl 4): D60-D65.
12. CDC. O pnevmokokni bolezni. www.cdc.gov/pneumococcal/about/index.html#cdc_disease_basics_prevention-prevention. Accessed January 23, 2025.
13. CDC. Priporočen urnik imunizacije otrok in mladostnikov za starost 18 let ali mlajše, ZDA, 2025.
14. CDC. Priporočen urnik imunizacije odraslih za starost 19 let ali več, ZDA, 2025. www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-schedules/downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf. Accessed January 23, 2025.
15. CDC. Povzetek priporočil za pnevmokokno cepljenje na podlagi tveganja. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk-indications.html. Accessed January 17, 2025.
16. CDC. Čas pnevmokoknega cepiva za odrasle. www.cdc.gov/pneumococcal/downloads/Vaccine-Timing-Adults-JobAid.pdf. Accessed January 23, 2025.
17. CDC. Pneumocs VaxAdvisor App za ponudnike cepiv. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. Accessed January 17, 2025.
18. CDC. Varnost pnevmokoknega cepiva. www.cdc.gov/vaccine-safety/vaccines/pneumococcal.html. Accessed January 17, 2025.
Vsebina, vsebovana v tem članku, je samo za informativne namene. Vsebina ni namenjena nadomestitvi strokovnih nasvetov. Zanašanje na vse informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.
