Moški in vpliv izolacije
US Pharm . 2024;49(6):18-23.
POVZETEK: Osamljenost in izolacija sta se izkazali za pomembno grožnjo duševnemu zdravju in fizičnemu počutju v Združenih državah Amerike, zaradi česar je generalni kirurg izdal nacionalno svetovanje. Posledice osamljenosti lahko globoko in močno ogrožajo našo družbo, ne le zato, ker prispeva k tveganju za prezgodnjo invalidnost in smrt, ampak tudi zato, ker slabi socialne povezave, ki so ključnega pomena za odnose, ki so nujni za spodbujanje produktivnosti in angažiranosti na delovnem mestu, v šoli in znotraj naše skupnostne organizacije. Moški se soočajo z edinstvenimi izzivi osamljenosti in imajo večje tveganje za samomor. Po mnenju generalnega kirurga bi morali biti enako vloženi v obravnavo socialne izolacije, kot smo bili v naših nedavnih prizadevanjih za zajezitev zasvojenosti in zlorabe snovi.
Medtem ko val pandemije COVID-19 še naprej upada in preučujemo posledice duševnega zdravja, postaja vse bolj jasno, da nas je ta dogodek vse spremenil na načine, ki jih še ni treba razumeti. Zdi se, da je postopno, nenehno upadanje podpornih socialnih omrežij v zadnjih 30 letih, kot je razvidno iz zmanjšanja števila tesnih prijateljev, o katerem poročajo Američani, le poslabšala pandemija in se je v zadnjem času povečalo. 1
Pri moških raziskave kažejo večje razlike, saj jih 15 % poroča, da leta 2021 nimajo tesnih prijateljstev, v primerjavi s samo 3 % leta 1990. Pri ženskah jih 10 % poroča, da nimajo tesnih prijateljev, v primerjavi z 2 % leta 1990. 1 Ta isti anketni center o ameriškem življenju iz maja 2021 Raziskava American Perspectives Survey tudi razkriva, da je veliko manj verjetno, da bodo moški izkusili čustveno podporo prijatelja, saj je le 21 % moških poročalo, da je v zadnjem tednu prejelo podporo prijatelja v primerjavi z dvakrat več (41 %) za ženske. 1 Poročeni moški so se pogosteje obrnili na svojo zakonsko partnerko, ko so imeli osebno težavo, kar je storilo 85 % poročenih moških v primerjavi z 72 % poročenih žensk. Vrzel so opazili pri neporočenih moških, pri čemer jih je le 30 % poiskalo prijatelja, ki bi mu lahko zaupali, v primerjavi s skoraj 40 % žensk, ki so se s prijateljico pogovarjale o svojih težavah. Medtem ko je razširjenost osamljenosti in socialne izolacije večja pri moških, se zdi, da je razširjenost na splošno visoka pri obeh spolih. Po besedah generalnega kirurga se osamljenost pojavlja kot stanje, ki je pustilo globoke posledice. »Osamljenost je veliko več kot le slab občutek – škoduje zdravju posameznika in družbe,« je zapisal dr. Vivek H. Murthy. 2 Posamezniki, ki doživljajo osamljenost, bodisi zaradi prisilne karantene in izolacije ali drugih dejavnikov, imajo večje tveganje za resne zdravstvene posledice, vključno s srčno-žilnimi boleznimi, demenco in možgansko kapjo, poleg psihiatričnih komorbiditet depresije in anksioznosti. Vse te zdravstvene posledice lahko vodijo v prezgodnjo smrt. Po mnenju Holt-Lunstada in sodelavcev so stopnje umrljivosti, povezane z vplivom socialne izolacije, podobne tistim, ki jih povzroči kajenje do 15 cigaret na dan. Še višje stopnje umrljivosti so povezane s telesno nedejavnostjo, ki vodi v debelost in druge posledice sedečega vedenja. 3 Te prepričljive primerjave so navedene v nasvetu generalnega kirurga (glej SLIKA 1 ). 2
Povezava med zdravstvenimi posledicami povečane obolevnosti zaradi bolezni srca in ožilja ter pojavnostjo možganske kapi naj bi bila eden najmočnejših dokazov, ki povezujejo vpliv pomanjkanja socialne povezanosti z neugodnimi zdravstvenimi izidi, s povečanjem za 29 % in 32 %. za vsako oz. Postalo je jasno, da se ti škodljivi učinki začnejo v otroštvu in se kažejo kot povečana razširjenost debelosti, zvišane glukoze v krvi in visokega krvnega tlaka, ko se posamezniki starajo v odrasli dobi. Leta 2022 je Ameriško združenje za srce sklenilo, da sta »socialna izolacija in osamljenost pogosti, a premalo priznani dejavniki zdravja srca in ožilja ter zdravja možganov«, in dodalo, da so imeli »pacienti s srčnim popuščanjem, ki so poročali o visoki stopnji osamljenosti, 68 % večje tveganje za hospitalizacijo, 57 % večje tveganje za obiske urgentnih oddelkov in 26 % večje tveganje za ambulantne obiske v primerjavi z bolniki, ki poročajo o nizki stopnji osamljenosti.” 2 Odstotek prebivalstva s sladkorno boleznijo, razvrščenega samo po spolu, ki je bil leta 2020 sporočen za podatke, zbrane od leta 2017 do 2020, je bil 15,4 % (13,5 %–17,5 %) za moške v primerjavi s 14,1 % (11,8 %–16,7 %) za ženske. 4 Če pogledamo skupne številke, o katerih je leta 2021 poročal CDC, je bila pri moških še vedno pogosteje diagnosticirana sladkorna bolezen kot pri ženskah, kot je prikazano v TABELA 1 . 4 Moški in ženske lahko doživijo podobno osamljenost in izolacijo, vendar so nekatere skupine izpostavljene večjemu tveganju, vključno s posamezniki s slabim duševnim ali telesnim zdravjem, invalidnostjo, finančno negotovostjo, ekstremno starostjo (mladi ali stari) ali tistimi, ki živijo sami. 2
Kaj povzroča epidemijo osamljenosti?
Obstaja veliko hipotez o trenutnem in dolgoročnem vplivu osamljenosti. Članstvo v civilnih in verskih organizacijah, ki so bili pomembni stebri preteklih povezav v skupnosti, se je od leta 1999 močno zmanjšalo. Takrat je 70 % Američanov poročalo, da pripadajo cerkvi, sinagogi ali mošeji, leta 2020 pa jih je manj kot 50 % navedlo članstvo v teh verskih organizacijah. To je predstavljalo najmočnejši upad v tej anketni meri. 5-7 Družbena polarizacija, ki jo poslabšuje prizadevanje za zmanjšanje razpravnih mrež, vodi v bolj politično homogen krog. To je pripeljalo do trenda, da več kot polovica (60 %) anketirancev priznava, da so pod stresom in frustracijami, ko razpravljajo o politiki z ljudmi, ki imajo drugačna mnenja, in še več (64 %) jih poroča, da niso sposobni konstruktivne, civilne razprave o sporna vprašanja. 8
Poročilo Surgeon General poudarja tudi zapleten vpliv, ki ga je imela hitro razvijajoča se tehnologija, vključno z veliko paleto platform družbenih medijev, na naše odnose in zdravje. Na nek način nas tehnologija lahko poveže tako, da olajša priložnosti za doseganje ciljev, ki sicer morda ne bi bili mogoči; vendar lahko povzroči tudi škodo, vključno z izpodrivanjem naših osebnih interakcij, zmanjšanjem kakovosti sodelovanja in negativnim vplivom na samozavest – kar vodi do še večje stopnje osamljenosti in psihiatričnih posledic, kot je depresija. 9-11
Psihiatrične posledice
Mann in sodelavci ugotavljajo, da imajo posamezniki, ki poročajo, da se pogosto počutijo osamljene, več kot dvakrat večje tveganje za razvoj depresije kot tisti, ki poročajo, da se redko ali nikoli ne počutijo osamljene. 12 Posamezniki, ki razvijejo anksioznost, depresijo ali oboje, so izpostavljeni še večjemu tveganju osamljenosti in izolacije, ki je posledica socialnega umika, povezanega s potekom bolezni. 2
Pri moških so smrti zaradi samomora močno povezane z objektivnimi kazalniki izolacije, kot je življenje samega. V študiji, ki so jo izvedli Shaw in sodelavci, ki je preučevala več kot 500.000 odraslih srednjih let, so avtorji poročali, da je bila verjetnost smrti zaradi samomora več kot dvakrat večja pri moških, ki živijo sami. 13 Okoliščine, ki spodbujajo dojemanje nizkega občutka pripadnosti in bremena za druge, skupaj z zmanjšano ali odsotno socialno podporo, so povezane s povečanimi samomorilnimi mislimi (ideacijami). 14
Farmakološke intervencije
Anksioznost
Generalizirana anksiozna motnja (GAD) je med najpogosteje opaženimi anksioznimi motnjami, ki jih opazijo izvajalci primarne zdravstvene oskrbe. petnajst Ker se GAD lahko kaže z glavnimi telesnimi težavami, se bolniki morda ne zavedajo, da doživljajo težave z duševnim zdravjem. Obstajajo številne smernice, ki informirajo o predpisovanju zdravil za zdravljenje simptomov GAD, z različicami, ki zagotavljajo klinično prilagodljivost; vendar je soglasje, da so redni antidepresivi, zlasti selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina in zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinefrina, priporočeni zlati standard prve izbire farmakološkega zdravljenja GAD. Večina smernic tudi priporoča psihoterapijo kot prvo linijo, pogosto poleg farmakoterapije, da se zagotovi največja korist. petnajst
Spolni neželeni učinki, povezani z antidepresivi, so lahko izziv za oba spola. Vendar pa moški poleg skupnega imenovalca zmanjšanega moškega in ženskega libida doživljajo edinstvene moške spolne simptome erektilne disfunkcije in neuspešne ejakulacije. Bolniki, ki imajo spolne neželene učinke antidepresivov, lahko raziščejo druga zdravila, ki niso antidepresivi in jih je odobrila FDA, ki vključujejo sedativni antihistaminik hidroksizin, ki je anksiolitik, vendar je tudi močno antiholinergičen in lahko poslabša obstoječo benigno hipertrofijo prostate pri moških. Buspiron je še ena možnost za anksioznost, vendar ga je treba, tako kot pri antidepresivih, jemati redno, ne glede na to, ali ima bolnik simptome ali ne. 16
Depresija
Razvoj antidepresivov je prinesel široko paleto zdravil, ki jih je odobrila FDA, z različnimi mehanizmi delovanja in s tem različnimi profili neželenih učinkov, za spodbujanje bolnikove izkušnje stranskih učinkov po meri. Opozorilo FDA v okvirju, ki opisuje povečano tveganje za samomor pri mladostnikih in mlajših odraslih, ne velja za starejše odrasle in dejansko podatki o predpisovanju FDA poročajo, da je uporaba antidepresivov pri odraslih, starih 65 let in več, povzročila manj primerov samomorilnosti v starejša populacija (glej TABELA 2 ). 17
Spolni neželeni učinki, ki predstavljajo podobne izzive kot pri predpisovanju antidepresivov za anksioznost, lahko predstavljajo oviro za njihovo uporabo; vendar pa za razliko od zdravljenja GAD trenutno ni nobenih neantidepresivnih farmakoloških alternativ, ki bi jih odobrila FDA in bi se priporočale tudi kot intervencija prve izbire za veliko depresivno motnjo (MDD). 16 Na srečo je za zdravljenje MDD na voljo več antidepresivov, ki uporabljajo različne mehanizme delovanja in imajo različne profile stranskih učinkov. Nekateri antidepresivi so povezani z manjšim tveganjem za te stranske učinke, kot sta bupropion in mirtazapin, za katera velja, da varčujeta s spolnimi simptomi. 18
Nespečnost
Arhitektura spanja se skozi življenje spreminja; vendar se ob sočasni anksioznosti in depresiji tveganje za nespečnost poveča. Medtem ko priporočila glede higiene spanja nudijo sočasne koristi za izboljšanje kognitivno-vedenjske terapije in farmakoterapije, se njihova uporaba šteje za suboptimalno intervencijo, če se uporablja izključno za zdravljenje bolnikov s kronično nespečnostjo. 19 Pomembno je, da zdravstveni delavci ne zavračajo pritožb glede nespečnosti, saj je motnja spanja pomembno povezana s povečanim tveganjem za depresijo. dvajset Nespečnost je priznana kot pomemben javnozdravstveni izziv, ki zahteva natančno diagnozo in učinkovito zdravljenje za izboljšanje kakovosti spanja in z nespečnostjo povezane dnevne motnje. enaindvajset
Trenutno je na voljo veliko farmakoloških možnosti za kratkotrajno zdravljenje nespečnosti. Zdaj priznavamo nujnost odmerjanja določenih zdravil glede na spol; vendar obstajajo omejena priporočila FDA za zdravila proti nespečnosti, ki temeljijo na spolu. Trenutno samo zolpidem – eden od agonistov benzodiazepinskih receptorjev – vključuje odmerjanje na podlagi spola, ki ga je odobrila FDA. Za moške je začetni priporočeni odmerek 10 mg. Za ženske ali moške, ki potrebujejo nižji enkratni odmerek, je predlagan režim 5 mg tik pred spanjem, pri čemer ostane vsaj 7 do 8 ur pred načrtovanim časom prebujanja. 22
Zaključek
Glede na nedavne ocene, ki kažejo, da lahko večja socialna povezanost poveča verjetnost preživetja za 50 %, je bistveno, da ponudniki zdravstvenih storitev vključijo osredotočeno podporo na tem področju, tako kot bi to storili pri drugih dejavnikih tveganja, vključno s hipertenzijo, debelostjo in presnovnimi zapleti. 23 Kaj lahko storimo poleg priporočila optimalne farmakoterapije za zdravstvene in psihiatrične posledice osamljenosti in izolacije? Glede na poročilo generalnega kirurga lahko izvajalci zdravstvenih storitev sprejmejo naslednje ukrepe 2 :
Priznajte socialno povezanost kot prednostno nalogo zdravstvenega varstva: Pretekle prakse pri obravnavanju odvisnosti od nikotina, odvisnosti od opiatov in debelosti so pokazale uspeh pri prizadevanjih za premik v pozitivno smer, ko se poenotimo za skupnim ciljem in namenom.
Osredotočite se na formalno usposabljanje o pomenu socialnih povezav: Farmacevti, medicinske sestre in zdravniki, ki predpisujejo zdravila, bi si morali prizadevati za stalno izobraževanje o tveganjih, povezanih z izolacijo in nizko socialno podporo, vključno z negativnostjo in izolacijo. Tisti s strokovnim znanjem na tem področju bi lahko razvili in zagotovili napredno usposabljanje o preprečevanju in optimalnih posegih za odpravo tega zdravstvenega neskladja.
Prepoznajte osebe z večjim tveganjem: Ta kategorija vključuje posameznike s fizičnimi ali duševnimi težavami, invalide, tiste, ki živijo sami, tiste v visoki starosti in tiste s finančno negotovostjo. Razmislite o postavljanju teh vprašanj ob sprejemu, da ocenite raven socialne povezanosti, kadar koli je to mogoče. Izobraževanje in spodbujanje pacientov, da razumejo tveganja neustrezne socialne povezanosti in kako je obravnava odklopa lahko del njihove splošne primarne preventive bolezni in invalidnosti. Zagotavljanje posebnih primerov za primerjavo tveganj, povezanih s pomanjkanjem socialne povezanosti, ki so hujša od kajenja do 15 cigaret na dan, pitja šestih alkoholnih pijač na dan, telesne nedejavnosti in debelosti, je lahko učinkovita motivacija za bolnike. Bodite pripravljeni ponuditi vire, ki bolnikom nudijo psihosocialno podporo, ki lahko vključuje družino ali negovalce. Viri lahko vključujejo skupinsko terapijo in druge možnosti zdravljenja, ki temeljijo na dokazih.
Vključite socialno povezavo v oskrbo bolnikov v vseh okoljih zdravstvenega varstva: Proaktivno ocenite stopnjo socialne povezanosti in poučite bolnike o prednostih socialne povezanosti kot sredstva primarne preventive skupaj z drugimi priporočili za zdrav način življenja.
Prizadevanja, ki jih lahko izvajamo kot zdravstvena skupnost, da bi podprli in okrepili stebre, vzpostavljene v poročilu generalnega kirurga, vključujejo, vendar niso omejeni na, razširitev nadzora javnega zdravja in intervencij. Poleg tega lahko negovanje kulture povezanosti, prijaznosti, spoštovanja in predanosti drug drugemu pomaga pri spodbujanju zdravja in povečanju odpornosti v nas samih in naših bolnikih.
REFERENCE
1. Raziskovalni center o ameriškem življenju. Stanje ameriškega prijateljstva: spremembe, izzivi in izgube. www.americansurveycenter.org/research/the-state-of-american-friendship-change-challenges-and-loss/. Accessed February 29, 2024.
2. Urad generalnega kirurga. Naša epidemija osamljenosti in izolacije: svetovanje generalnega kirurga ZDA o zdravilnih učinkih družbene povezanosti in skupnosti. 2023. www.hhs.gov/sites/default/files/surgeon-general-social-connection-advisory.pdf. Accessed February 29, 2024.
3. Holt-Lunstad J, Robles TF, Sbarra DA. Napredovanje socialnih povezav kot prednostne naloge javnega zdravja v Združenih državah. Am Psychol . 2017; 72 (6): 517-530.
4. CDC. Državno statistično poročilo o sladkorni bolezni. www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/index.html. Accessed February 29, 2024.
5. Pew Research Center. Spreminjajoča se verska pokrajina Amerike. 12. maj 2015. www.pewresearch.org/religion/2015/05/12/americas-changing-religious-landscape. Accessed May 9, 2024.
6. Jones JM. Članstvo v ameriški cerkvi je prvič padlo pod večino. Gallup News. 29. marec 2021. https://news.gallup.com/poll/341963/church-membership-falls-below-majority-first-time.aspx. Accessed May 9, 2024.
7. Van Green T. Tako republikanci kot demokrati pravijo, da je stresno govoriti o politiki z ljudmi, ki se ne strinjajo. Pew Research Center. 23. november 2021. www.pewresearch.org/short-reads/2021/11/23/republicans-and-democrats-alike-say-its-stressful-to-talk-politics-with-people-who-disagree. Accessed May 9, 2024.
8. Globalno poročilo Edelman Trust Barometer 2022. www.edelman.com/trust/2022-trust-barometer. Accessed May 9, 2024.
9. Uhls YT, Ellison NB, Subrahmanyam K. Koristi in stroški družbenih medijev v adolescenci. Pediatrija . 2017; 140 (dodatek 2): S67-S70.
10. Hunt M, Marx R, Lipson C, Young J. Nič več FOMO: omejevanje družbenih medijev zmanjšuje osamljenost in depresijo. J Soc Clin Psychol . 2018; 37 (10): 751-768.
11. Duke E, Montag C. Zasvojenost s pametnim telefonom, vsakodnevne prekinitve in produktivnost po lastni oceni. Zastopnik vedenja odvisnikov . 2017; 6: 90-95.
12. Mann F, Wang J, Pearce E, et al. Osamljenost in pojav novih duševnih težav v splošni populaciji. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol . 2022; 57 (11): 2161-2178.
13. Shaw RJ, Cullen B, Graham N, et al. Samsko življenje, osamljenost in pomanjkanje čustvene podpore kot napovedovalci samomora in samopoškodovanja: devetletno spremljanje skupine Biobank v Združenem kraljestvu. J vpliva na motnjo . 2021; 279: 316-323.
14. Van Orden KA, Witte TK, Cukrowicz KC, et al. Medosebna teorija samomora. Psychol Rev . 2010; 117 (2): 575-600.
15. Abejuela HR, Osser DN. Projekt psihofarmakološkega algoritma v programu Harvard South Shore: algoritem za generalizirano anksiozno motnjo. Psihiatrija Harv Rev . 2016; 24 (4): 243-256.
16. Katzman MA, Bleau P, Blier P, et al. Kanadske smernice klinične prakse za obvladovanje anksioznosti, posttravmatskega stresa in obsesivno-kompulzivnih motenj. Psihiatrija BMC . 2014; 14 (dodatek 1): S1.
17. Informacije o izdelku Paxil (paroksetin hidroklorid). Research Triangle Park, NC: Glaxo-SmithKline; 2012.
18. Rabinowitz M, Eaton C, Haney NM, et al. Negativno dojemanje antidepresivov in njihovih spolnih stranskih učinkov med mladimi odraslimi moškimi: primer za atipična zdravila? J Sex Med . 2023; 20 (dodatek 1): qdad060-018.
19. Bollu PC, Kaur H. Zdravilo za spanje: nespečnost in spanje. Mo Med . 2019; 116 (1): 68-75.
20. Li L, Wu C, Gan Y, et al. Nespečnost in tveganje za depresijo: meta-analiza prospektivnih kohortnih študij. Psihiatrija BMC . 2016; 16 (1): 375.
21. Informacije o izdelku Ambien (zolpidem tartrat). Bridgewater, NJ: sanofi-aventis US LLC; 2022.
22. Vargas I, Perlis ML. Nespečnost in depresija: klinične povezave in možne mehanične povezave. Curr Opin Psychol . 2020; 34: 95-99.
23. Holt-Lunstad J, Smith TB, Layton JB. Družbeni odnosi in tveganje smrtnosti: metaanalitični pregled. PLoS Med . 2010;7(7):e1000316.
Vsebina v tem članku je zgolj informativne narave. Vsebina ni mišljena kot nadomestilo za strokovni nasvet. Zanašanje na katere koli informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.
