Nastajajoči biomarker za odkrivanje kardiometaboličnega tveganja v lekarnah v skupnosti

US Pharm . 2025;

  Izvleček: odpornost na inzulin (IR) je predhodnik tako srčno-žilnih bolezni kot diabetes mellitus tipa 2, zaradi česar je zgodnje odkrivanje ključnega pomena za preprečevanje dolgoročnih zapletov. Tradicionalne presejalne metode za IR so v lekarnah v skupnosti invazivne, drage in nepraktične. Indeks triglicerid-glukoze (TYG), neinvazivni biomarker, ki izhaja iz ravni trigliceridov in glukoze na tešče, predstavlja izvedljivo alternativo. Z uporabo obstoječih tehnologij za oskrbo lahko farmacevti izračunajo indeks TYG na zaslon za IR. Kljub tem prednostim je treba za širše sprejetje reševati izzive in ovire.

Odpornost na inzulin (IR) ključno prispeva k srčno -žilni bolezni (CVD) in diabetes mellitus tipa 2 (T2DM), ki sta glavni vzroki globalne obolevnosti in umrljivosti. ¹ IR nastane, ko mišične, maščobe in jetrne celice postanejo manj odzivne na inzulin, kar ima za posledico hiperglikemijo in kompenzacijsko hiperinzulinemijo. Sčasoma ta disfunkcija napreduje v T2DM in prispeva k stanjem, kot sta ateroskleroza in hipertenzija. ²³ Zgodnje odkrivanje IR je ključnega pomena za zamudo ali preprečevanje teh rezultatov.

Tradicionalne presejalne metode za IR, čeprav so natančne, so v nastavitvah lekarne v skupnosti invazivni, dragi in nepraktični. ⁴ Ker je veliko bolnikov z IR, so potrebna asimptomatska, dostopna, neinvazivna orodja.

Indeks triglicerid-glukoze (TYG), ki izhaja iz ravni trigliceridov in glukoze na tešče, je zanesljiv, poceni biomarker za IR. Študije potrjujejo njeno koristnost pri napovedovanju tveganja T2DM in KVB, zaradi česar je zelo primeren za testiranje na točki (POC). ^5.6

Lekarne v skupnosti so razširile svoje klinične storitve, da bi vključile testiranje POC in pozicionirale farmacevte za uporabo indeksa TYG kot presejalnega orodja za kardiometabolično tveganje. ^7.8 Zgodnja identifikacija omogoča pravočasne intervencije in izboljšuje rezultate pacientov. Ovire, kot so izzivi delovnega toka, regulativne omejitve in vprašanja povračila, pa lahko ovirajo njegovo sprejetje. Z ustrezno podporo bi lahko indeks TYG igral transformativno vlogo pri presejanju IR, ki temelji na lekarni.

Trenutne IR diagnostične metode

IR, predhodnik KVB in T2DM, je izziv za pregled v različnih nastavitvah prakse. Hiperinsulinemično-evglikemična spona, zlati standard za merjenje občutljivosti na inzulin, je zelo natančen, a invaziven, delovno intenziven in nepraktičen za rutinsko uporabo. ^9,10

Alternativne metode, kot so ocena homeostatskega modela za odpornost na inzulin (HOMA-IR) in kvantitativni indeks preverjanja občutljivosti za inzulin (Quichi), uporabljajo ravni insulina na tešče, ki zahtevajo laboratorijske imunske testi, ki so drage in neprimerne za model hitrega lekarne v skupnosti. ^11,12 Peroralni test tolerance za glukozo (OGTT), ki meri presnovo glukoze v 2 urah po vnosu glukoze, je preprostejši, vendar je še vedno časovno intenziven. ¹³

Tradicionalne diagnostične metode so omejene z invazivnostjo, stroški in operativnimi omejitvami, ki poudarjajo potrebo po enostavnejših, neinvazivnih in stroškovno učinkovitih orodjih za oceno IR v praksi lekarne.

Indeks TYG kot presejalno orodje

Indeks TYG je nastajajoči diagnostični marker z močnim potencialom za zgodnjo identifikacijo IR, predhodnika KVB in T2DM. ¹⁴ Indeks TYG se izračuna z uporabo trigliceridov in glukoze na tešče, kar zagotavlja preprost, neinvaziven pristop k presejanju IR, ki je stroškovno učinkovit in izvedljiv v lekarnah v skupnosti.

Raziskave kažejo, da je indeks TYG zanesljiv nadomestni marker za IR, ki prikazuje močne korelacije z uveljavljenimi diagnostičnimi metodami. ^15,16 Poleg tega je indeks TYG povezan z zgodnjo spremenljivostjo glukoze postchallenge, kar kaže na pomembno povezavo z 1-urno raven glukoze med OGTT. ¹⁷ Indeks TYG je pokazal zanesljivost v različnih demografskih skupinah, vključno z otroki in tudi mladostniki. ¹⁸ To kaže, da lahko indeks TYG služi kot neodvisen označevalec za oceno zgodnjih glikemičnih nepravilnosti, ki napovedujejo prihodnje tveganje za sladkorno bolezen, kar vodi do prihodnjih srčno -žilnih zapletov.

Poleg tega študije kažejo, da ima indeks TYG robustno napovedno moč, ne le za T2DM, temveč tudi za tveganje za KVB in srčno -žilne dogodke. ^19,20 Študije kažejo, da indeks TYG zanesljivo napoveduje večje kardiovaskularne dogodke, tudi po perkutanem koronarnem posegu (PCI). ²¹ Presenetljivo je, da ta napovedna moč drži neodvisno od bolnikovega diabetičnega statusa, kar omogoča, da indeks TYG služi kot univerzalni marker za bolnike s koronarno arterijo. ¹⁹ Poleg tega je pri asimptomatskih bolnikih s T2DM indeks TYG povezan s povečanim tveganjem za razvoj subkliničnega srčnega popuščanja z ohranjeno izmetno frakcijo. ²² Te ugotovitve skupaj podpirajo indeks TYG kot koristno presejalno orodje za premostitev presnovne in srčno -žilne oskrbe.

Prednosti indeksa TYG

Enostavnost in zanesljivost indeksa TYG kot napovedovalca IR in z njimi povezanih tveganj je idealno orodje za vključevanje v lekarne v skupnosti, ki že imajo infrastrukturo za izvedbo te ocene. ²³ Z vključitvijo testiranja indeksa TYG v rutinske preglede bi lahko farmacevti v skupnosti igrali bolj aktivno vlogo pri prepoznavanju bolnikov, ki jim grozi KVB in T2DM, spodbuja zgodnje intervencijo in spodbuja boljše zdravstvene rezultate.

Vključevanje testiranja indeksa TYG v lekarne v skupnosti

Lekarne v skupnosti vse pogosteje sprejemajo storitve POC, ki se uskladijo s farmacevti, ki se širijo v preventivni oskrbi. Indeks TYG, praktično in neinvazivno presejalno orodje za tveganje IR in KVB, izboljšuje zgodnje odkrivanje in pravočasne intervencije. ^24.25

Lekarne, ki so opremljene z merilniki glukoze in analizatorji lipidov, kot je kardiokek PA, lahko izvajajo testiranje indeksa TYG. Ta naprava ustreza standardom laboratorijskih omrežnih standardov referenčne metode holesterola, zaradi česar je primerna za uporabo v lekarniških nastavitvah. ^26-28 (Glej Stranska vrstica 1 Za korake integracije indeksa tkanin. ^29.30 )

Farmacevti igrajo kritično vlogo pri preprečevanju kroničnih bolezni, saj nudijo prilagojeno svetovanje o prehrani, telesni aktivnosti in zdravstvenem spremljanju. Študije poudarjajo pozitiven vpliv farmacevtskih intervencij na diabetes in preprečevanje KVB. ^24,31-33

Priložnosti in ovire za posvojitev

Medtem ko vključevanje testiranja indeksa TYG v lekarne v skupnosti predstavlja obetavno priložnost, je treba za lažjo široko sprejetje obravnavati več izzivov in ovir. Izvajanje testiranja indeksa TYG zahteva prilagoditve delovnega toka, usposabljanje osebja in dodelitev virov. Časovne omejitve, osebje in omejitve prostora so pogoste ovire. ³⁴ Farmacevti potrebujejo usposabljanje za izvajanje testov, izračun indeksa in zagotavljanje svetovanja, kar dodaja njihove že pomembne odgovornosti.

Lekarne se lahko borijo z pridobivanjem potrebne opreme za testiranje in ozaveščanjem pacientov o storitvi. Čeprav je udobje na kraju samem privlačno, izobraževanje pacientov o farmacevtskih storitvah POC ostaja izziv.

Povračilo in finančni vidiki

Glavna ovira je pomanjkanje uveljavljenih poti povračila. Številne lekarne se soočajo s težavami, ki zagotavljajo povračilo zavarovanja za storitve POC, pri čemer izpadejo v žepu, stane potencialno oviro za bolnike z nizkimi dohodki. Zagovorništvo za reforme povračila na državni ravni je bistvenega pomena. ³⁵

Študija je pokazala, da mlajši odrasli, stari 20 let do 34 let je bolj pripravljenih plačati za storitve POC, 75% pa kaže na pripravljenost za plačilo 50 dolarjev ali več. ³⁶ Poleg tega lahko povezava testiranja POC s storitvami obvladovanja bolezni ustvari znatne prihodke; Ena raziskava podeželskega Kolorada je v 3 letih poročala o čistem dobičku v višini 60.023 dolarjev. ³⁷

Stroški zagona vključujejo testne komplete, zaloge, usposabljanje, poročanje in trženje. ³⁸ Usposabljanje osebja je kritična naložba za zagotovitev natančnega testiranja in učinkovite komunikacije pacientov.

Regulativna vprašanja in vprašanja prakse

Obseg prakse farmacevtov se razlikuje od države do države, kar lahko predstavlja oviro pri izvajanju testiranja indeksa TYG v vseh lekarnah v skupnosti. ³⁹ Regulativne omejitve, zlasti okoli diagnostičnega testiranja, lahko omejijo sposobnost farmacevtov, da to storitev ponujajo v nekaterih regijah. V nekaterih državah farmacevti morda nimajo pooblastila za samostojno izvajanje presejalnih testov brez skupnega dogovora z zdravnikom. Te regulativne omejitve bi lahko omejile sposobnost farmacevtov, da v celoti izvajajo testiranje indeksa TYG.

Indeks TYG še ni uveljavljen kot standardno diagnostično orodje v številnih kliničnih smernicah. Dokler v klinični praksi ne pridobi širšega prepoznavanja, se nekateri izvajalci zdravstvenih storitev morda obotavljajo, da bi se nanjo zanašali in zmanjšali njegovo posvojitev. Kljub temu bi lahko prepoznavanje IR pri teh pogosto-asimptomatskih bolnikih z dostopnimi in stroškovno učinkovitimi storitvami povečalo splošno zagotavljanje zdravstvenega varstva in izboljšalo prepoznavanje tveganja.

Prihodnje navodila in raziskave

Kot vloga TYG pri prepoznavanju prepoznavanja IR -jev je bistvenega pomena nadaljnje raziskave, da se ugotovi njena učinkovitost in razširi njeno uporabo v klinični praksi. Medtem ko obstoječe študije podpirajo indeks TYG kot zanesljiv kazalnik IR in kardiometaboličnega tveganja, njegova trenutna odsotnost iz številnih kliničnih smernic in orodij za stratifikacijo tveganja poudarja potrebo po nadaljnji potrditvi. Indeks TYG je pokazal močne napovedne zmogljivosti za stanja, kot sta KVB in T2DM, vendar bo njegovo široko klinično sprejetje odvisno od dodatnih raziskav, ki bodo potrdile njegovo natančnost in uporabnost.

Napovedna sposobnost indeksa TYG za KVB in T2DM predstavlja obetaven način za prihodnje raziskave. Potrebne so študije, da se preuči njegova sposobnost napovedovanja začetka in napredovanja KVB in T2DM pri ogroženih posameznikih. Vzdolžne raziskave bi lahko omogočile vpogled v to, kako trendi indeksa TYG sčasoma v korelaciji s kliničnimi rezultati. Vzpostavitev teh korelacij bi indeks TYG še dodatno postavila kot zanesljivo orodje v preventivnem zdravstvenem varstvu.

Zaključek

Vključitev indeksa TYG kot orodja za testiranje POC v lekarnah v skupnosti lahko znatno napreduje predčasno odkrivanje IR, kar koristi bolnikom z zagotavljanjem pravočasnega, dostopnega in stroškovno učinkovitega presejanja kardiometaboličnega tveganja. Njegova neinvazivna narava, nizki stroški in zanesljivost so privlačna alternativa tradicionalnim IR diagnostičnim metodam, ki so pogosto preveč vire intenzivne za uporabo v nastavitvah skupnosti. Skozi zgodnjo identifikacijo bolnikov, ki jim grozi KVB in T2DM, lahko lekarne v skupnosti igrajo ključno vlogo pri preventivni oskrbi in upravljanju s kroničnimi boleznimi, saj premostijo kritično vrzel pri dostopu do zdravstvenega varstva, zlasti pri nezadovoljnih populacijah.

Reševanje izzivov, povezanih z izvajanjem indeksa TYG - na primer delovnih in delovnih izzivov, povračilnih ukrepov in finančnih vidikov ter regulativnih in obsegu vprašanj prakse - bo bistvenega pomena za povečanje njegovega potencialnega vpliva. Rešitve za te ovire bodo povečale izvedljivost testiranja indeksa TYG, kar bo prispevalo k bolj racionalizirani integraciji v lekarniške storitve.

Če pogledamo naprej, indeks TYG in podobna neinvazivna presejalna orodja predstavljajo pomemben premik k dostopnemu, preventivnemu zdravstvenemu varstvu v farmacevtski praksi. Ker lekarne v skupnosti širijo svojo vlogo pri oskrbi pacientov, lahko vključitev inovativnih orodij, kot je indeks TYG za oceno kardiometaboličnega tveganja, okrepi farmacevtske prakse, opolnomoči farmacevte in izboljša rezultate pacientov. S pomočjo nadaljnjih raziskav, razvoja in sprejemanja neinvazivnih diagnostičnih orodij lahko lekarne smiselno prispevajo k prihodnosti preventivnega zdravstvenega varstva in upravljanja s kroničnimi boleznimi.

Reference

1. Galicia-Garcia U, Benito-Vicente A, Jebari S et al. Patofiziologija diabetesa mellitusa tipa 2. Int j mol sci . 2020; 21 (17): 6275.
2. Lebovitz H. Odpornost na inzulin - pogosta povezava med sladkorno boleznijo tipa 2 in srčno -žilnimi boleznimi. Diabetes OBES Metab . 2006;
3. Kishi S, Gidding SS, Reis JP in sod. Povezava odpornosti na inzulin in glikemične presnovne nepravilnosti s strukturo LV in delovanje v srednji dobi: študija Cardia. Slikanje JACC Cardiovasc . 2017; 10 (2): 105-114.
4. Borai A, Livingstone C, Kaddam I, Ferns G. Izbor ustrezne metode za oceno odpornosti na inzulin. BMC Med RES METODOL . 2011;
5. Er Lk, Wu S, Chou HH in sod. Indeks mase glukoze -telesa triglicerid je preprost in klinično uporaben nadomestni marker za odpornost na inzulin pri nediabetskih posameznikih. PLOS ONE . 2016;
6. Muhammad IR, Bao X, Nilsson PM, Zaigham S. Indeks triglicerid-glukoze (TYG) je napovedovalec arterijske togosti, pojavnosti sladkorne bolezni, srčno-žilnih bolezni ter vseh vzrokov in kardiovaskularne analize: longitudinalna dvo-koortska analiza. Sprednji Cardiovasc Med . 2023;
7. Radley A, Beer L, Rushdi D in sod. Izvajanje instrumentov HBA1C v oskrbi v lekarne v skupnosti: začetni razvoj poti za trdno testiranje skupnosti. Ann Clin Biochem . 2023;
8. Rosenzweig JL, Ferrannini E, Grundy SM in sod. Primarno preprečevanje srčno -žilnih bolezni in sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih pri presnovnem tveganju: Smernica za klinično prakso Endokrine družbe. J Clin Endocrinol Metab . 2008;
9. Gastaldelli A. Merjenje in ocenjevanje odpornosti na inzulin v kliničnih in raziskovalnih okoljih. Debelost (Srebrna pomlad) . 2022; 30 (8): 1549-1563.
10. Heise T, Zijlstra E, Nosek L in sod. Euglycamic glukozna spona: kaj lahko in ne more storiti in kako to storiti. Diabetes OBES Metab . 2016;
11. Muniyappa R, Lee S, Chen H, Quon MJ. Trenutni pristopi za oceno občutljivosti in in vivo: prednosti, omejitve in ustrezna uporaba. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2008; 294 (1): E15-E26.
12. Holzinger U, Kitzberger R, Fuhrmann V et al. Povezava izračunanih indeksov insulinske odpornosti (Quichi in HOMA) z evvlikemično hiperinzulinemično objemko za oceno odpornosti na inzulin pri kritično bolnih bolnikih. Eur j anaesteziol . 2007 (11): 966–970.
13. Jagannathan R, Neves JS, Dorcely B in sod. Oralni test tolerance za glukozo: 100 let kasneje. Diabetes Metab Syndr OBES . 2020;
14. Brito Adm, Hermsdorff HHM, Filgueiras MS in sod. Prediktivna sposobnost indeksa triglicerid-glukoze (TYG) za odpornost na inzulin in kardiometabolično tveganje pri otrocih in mladostnikih: sistematičen pregled. Crit Rev Food Sci Nutr. 2020;
15. Guerrero-Romero F, Simental-Mendía LE, González-Ortiz M et al. Produkt trigliceridov in glukoze, preprosta mera občutljivosti na inzulin. Primerjava z evglikemično-hiperinsulinemično sponko. J Clin Endocrinol Metab . 2010;
16. Park HM, Lee HS, Lee YJ, Lee JH. Indeks triglicerid-glukoze je močnejši nadomestni marker za napovedovanje razširjenosti in pojavnosti diabetesa mellitusa tipa 2 kot homeostatski model ocena odpornosti na inzulin. Diabetes Res Clin praksa. 2021;
17. Massimino M, Monea G, Marinaro G in sod. Indeks trigliceridov in glukoze (TYG) je povezan z 1-urno raven glukoze med OGTT. Int j okolje res javno zdravje . 2022; 20 (1): 787.
18. Yoon JS, Lee HJ, Jeong HR in sod. Indeks glukoze triglicerida je vrhunski biomarker za napovedovanje diabetesa mellitusa tipa 2 pri otrocih in mladostnikih. Endocr j . 2022;
19. Plattner T, Larcher B, Mader A et al. Indeks triglicerida -glukoze in diabetes tipa 2 sta medsebojno neodvisni napovedovalci večjih srčno -žilnih dogodkov pri bolnikih s koronarno boleznijo. Diabetes . 202; 73 (Suppl 1): 455.
20. Luo JW, Duan WH, Yu Yq in sod. Prognostični pomen indeksa triglicerid-glukoze za neželene srčno-žilne dogodke pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo: sistematičen pregled in metaanaliza. Sprednji Cardiovasc Med . 2021;
21. Zhao Q, Zhang Ty, Cheng YJ in sod. Vplivi indeksa triglicerid-glukoze na prognozo bolnikov z diabetesom mellitusom tipa 2 in ne-segmentnim povišanjem akutnega koronarnega sindroma: rezultati opazovalne kohortne študije na Kitajskem. Kardiovasc diabetol . 2020;
22. Wang T, Xu J, Zhang H in sod. Indeks triglicerid-glukoze za odkrivanje subkliničnega srčnega popuščanja z ohranjeno izmetno frakcijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2. Sprednji Cardiovasc Med . 2023;
23. Whitehead SJ, Ford C, Gama R. Kombinirano laboratorijsko in terensko oceno Cholestech LDX in kardiokek PA PA testiranje analizatorjev lipidov in glukoze. Ann Clin Biochem . 2014;
24. Newman TV, San-Juan-Rodriguez A, Parekh N et al. Vpliv intervencij, ki jih vodijo farmacevt v skupnosti, pri obvladovanju kroničnih bolezni na klinično, uporabo in gospodarske rezultate: krovni pregled. Res Social Adm Pharm . 2020 (9): 1155-1165.
25. RIGBY D. Vloga farmacevta pri preventivnem zdravju. Zdravstveni glasovi . 2015;
26. Gubbins PO, Klepser ME, Adams AJ in sod. Potencial za sodelovanje z zdravstveno varstvom farmacevtske in javnosti z uporabo farmacevtskih storitev testiranja za nalezljive bolezni za nalezljive bolezni. J javnozdravstvene prakse . 2017;
27. Clark S, Bolodeoku J. Misija za merilne naprave za samoholesterol in kardiokek: skupni holesterol, trigliceridi, ocene lipoproteina z visoko gostoto (HDL) -holesterol v vzorcih polne krvi. Biomed J Sci Technol Res . 2021;
28. Matteucci E, Bartola Ld, Rossi L in sod. Izboljšanje kardiokec PA testiranja na področju oskrbe. Intern J Cardiosc Res . 2020;
29. Informacije o izdelku kardiokek. Whitestown, v: PTS Diagnostika. 2018. https://cardiochek.pl/wp-content/uploads/2018/12/ps-002585_e_r3_pkg_insert_triglycer¬ides.pdf. Accessed November 1, 2024.
30. Kurniawan LB. Indeks triglicerida-glukoze kot biomarker insulinske odpornosti, diabetes mellitus, presnovni sindrom in srčno-žilne bolezni: pregled. Ejifcc . 2024;
31. Kraemer DF, Kradjan WA, Bianco TM, Low JA. Randomizirana študija za oceno vpliva farmacevtskega svetovanja upravičencev zdravstvenega načrta na osnovi delodajalcev z diametovi: študija opolnomočenja. J Pharm praksa . 2012 (2): 169-179.
32. Presley B, Groot W, Pavlova M. Posegi, ki jih vodijo lekarne za izboljšanje privrženosti zdravil med odraslimi s sladkorno boleznijo: sistematični pregled in metaanaliza. Res Social Adm Pharm . 2019 (9): 1057-1067.
33. Al-Arkee S, Al-Ani O. Posegi, ki jih vodijo farmacevt, za izboljšanje privrženosti zdravil pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi: sistematičen pregled randomiziranih kontroliranih preskušanj. Int J Pharm praksa . 2023;
34. Smith MG, Ferreri SP, Brown P in sod. Izvajanje celotnega programa upravljanja oskrbe v lekarnah v skupnosti: osredotočenost na storitve upravljanja zdravil. J Am Pharm Assoc (2003) . 2017;
35. Kirby J, Mousa N. Ocenjevanje vpliva testiranja gripe in streptokoka in predpisovanja prakse v okviru lekarne v skupnosti. J Am Pharm Assol (2003) . 2020 (3S): S70-S75.
36. Hohmeier KC, Loomis B, Gatwood J. Zaznavanje potrošnikov in pripravljenost do plačila za storitve testiranja v oskrbi v lekarni skupnosti. Res Social Adm Pharm . 2017;
37. Nuffer W, Trujillo T, Griend JV. Ocenjeni potencialni finančni vpliv farmacevtskih storitev, ki jih je povzročil človek, v mreži lekarn v podeželskem Koloradu. J Manage Care Spec Pharm. 2019 (9): 984–988.
38. Lecher SL, Shrestha RK, Botts LW in sod. Analiza stroškov nove strategije testiranja na HIV v lekarnah v skupnosti in na drobno. J Am Pharm Assoc. 2015;
39. Klepser M, Koski RR. Molekularno testiranje v oskrbi v nastavitvi lekarne v skupnosti: trenutni status in prihodnje možnosti. Expert Rev Mol Diagn. 2022; 22 (10): 923-936.

Vsebina, vsebovana v tem članku, je samo za informativne namene. Vsebina ni namenjena nadomestitvi strokovnih nasvetov. Zanašanje na vse informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.