Glavni >> SRČNO-ŽILNI >> Uravnavanje holesterola

Uravnavanje holesterola

US Pharm . 2022;47(9):35-40.





Kardiovaskularna bolezen (KVB) ostaja vodilni vzrok umrljivosti in obolevnosti v Združenih državah, pri čemer je koronarna srčna bolezen (KBS) najpogostejša vrsta bolezni srca. 1 Dislipidemija pomembno prispeva k razvoju CHD in drugih oblik ateroskleroze; posamezniki z visokim skupnim holesterolom imajo približno dvakrat večje tveganje za bolezni srca. To ne pomeni, da je vsak holesterol slab. Holesterol je pomembna snov, ki jo telo potrebuje za sintezo hormonov in zagotavljanje stabilnosti lipidnega dvosloja celičnih membran. dva Če pa je v telesu presežna količina holesterola, se lahko odloži v krvnih žilah in povzroči zmanjšano perfuzijo krvi skozi arterije. Holesterol lipoproteinov nizke gostote (LDL-C) in holesterol lipoproteinov visoke gostote (HDL-C) sta pomembna spremenljiva dejavnika tveganja za preprečevanje aterosklerotične bolezni. Odrasli z izjemno visokimi ravnmi LDL-C (>190 mg/dL) so izpostavljeni veliko večjemu tveganju za srčno-žilne dogodke v primerjavi s tistimi z LDL-C <130 mg/dL. 3 Nasprotno pa so ravni HDL-C v obratni korelaciji s tveganjem za srčno-žilne dogodke, pri čemer se ravni <40 mg/dL štejejo za negativno tveganje. 4 Skoraj 29 % odraslih ima ravni LDL-C nad 130 mg/dL, več kot 18 % pa ima ravni HDL-C pod 40 mg/dL. 5.6



Obstajajo določena zdravstvena stanja, življenjske navade in nespremenljivi dejavniki, ki so povezani s povečanim tveganjem za razvoj visokega holesterola. Zdravstvena stanja, kot so sladkorna bolezen tipa 2, hipotiroidizem in kronična ledvična bolezen, lahko vplivajo na holesterol v krvi na nezaželene ravni. Tudi družinska anamneza visokega holesterola lahko poveča tveganje za razvoj visokega holesterola. Pri ITM 30 ali več lahko debelost zviša tudi ravni LDL in trigliceridov ter zniža raven HDL. Skladno s tem bo uživanje prehrane, ki vsebuje veliko nasičenih maščob in transmaščob – ki jih najdemo v večini mesa, perutnine in mlečnih izdelkov – povečalo proizvodnjo holesterola v telesu. Pomanjkanje telesne dejavnosti bo pospešilo pridobivanje telesne teže in vodilo do višjih ravni holesterola. Zvišane ravni holesterola se lahko pojavijo v kateri koli starosti v življenju, vendar obstaja večje tveganje v starejši starosti. Moški bodo imeli na splošno večje tveganje v primerjavi z ženskami, ženske pa bodo imele večje tveganje zlasti po 55. letu starosti ali po menopavzi. Obstajajo tudi nekateri razredi zdravil, ki lahko spodbujajo visok holesterol, kot so antiaritmična zdravila, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, steroidi in visoki odmerki diuretikov. Zato je pomembno, da si vsi, starejši od 20 let, vsaj enkrat na 5 let opravijo meritve holesterola. 7.8

Leta 2013 sta American College of Cardiology (ACC) in American Heart Association (AHA) izdala smernice za zdravljenje holesterola v krvi: ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults. 9 Namesto zagotavljanja specifičnih ciljnih vrednosti holesterola se trenutne smernice osredotočajo na intenzivnost zdravljenja s statini v štirih različnih skupinah. Leta 2018 so bile te smernice posodobljene in zagotavljajo posebna priporočila za določeno znižanje holesterola LDL. 10 Priporočila za farmakoterapijo bi morala biti skupna odločitev izvajalca in bolnika, vključno z razlago bolnikovega 10-letnega tveganja za aterosklerotično bolezen.

Farmacevti so v idealnem položaju za zagotavljanje in izobraževanje pacientov o uporabi zdravil OTC za obvladovanje visokega holesterola. Bolnikom lahko pomagajo pri sprejemanju informiranih odločitev na podlagi razpoložljivih podatkov. Sledi razprava o priljubljenih zdravilih brez recepta in spremembah življenjskega sloga, ki se uporabljajo pri obvladovanju dislipidemije.



Konvencionalno zdravljenje dislipidemije

statini

Zaviralci reduktaze HMG-CoA, znani tudi kot statini, so zdravila izbire pri zdravljenju dislipidemije. Zdravila s statini so razdeljena v tri kategorije glede na intenzivnost zdravljenja s statini in bodo znižala raven LDL za kar 50 % do 30 %, odvisno od intenzivnosti (glejte TABELA 1 ). Pri bolnikih z ugotovljeno klinično aterosklerotično srčno-žilno boleznijo (ASCVD), vključno z anamnezo miokardnega infarkta, ishemične možganske kapi, bolezni perifernih arterij ali bolezni koronarnih arterij, se priporoča visokointenzivni statin. Zmerno intenzivno zdravljenje s statini je treba upoštevati le pri odraslih, starejših od 75 let, ki ne morejo prenašati visokointenzivnega zdravljenja s statini. Primarna preventiva upošteva več dejavnikov, kot so prisotnost sladkorne bolezni, starost in ocenjeno tveganje za ASCVD (glejte TABELA 2 ).









Skoraj polovica odraslih, ki so primerni za zdravljenje, ne jemlje zdravil za zniževanje holesterola. enajst To je mogoče pripisati številnim razlogom, vključno s stroški, domnevno dovzetnostjo za srčno-žilna tveganja in najpogosteje strahom in skrbmi glede varnosti in škodljivih učinkov. 12,13 Nekateri od teh bolnikov morda iščejo alternativne načine za znižanje holesterola in tveganje za KVB.

Komplementarna in alternativna medicina

Približno 34 % odraslih v ZDA uporablja neko obliko komplementarne in alternativne medicine (CAM). 14 Holesterol je vključen med 10 najpogostejših stanj, za katere odrasli uporabljajo CAM. petnajst Ribje olje in česen – dva dodatka, ki se običajno uporabljata za zniževanje visokega holesterola – sta bila med 10 najbolj pogosto uporabljenimi naravnimi izdelki. 14







Omega-3 maščobne kisline

Omega-3 maščobne kisline, bolj znane kot ribje olje, so najpogosteje uporabljen naravni izdelek med odraslimi, saj se je njihova poraba v zadnjem desetletju povečala za skoraj 10-krat. 14.16 Vsebujejo dve dolgoverižni maščobni kislini, dokozaheksaenojsko kislino (DHA) in eikozatetraenojsko kislino (EPA), ter kratkoverižno maščobno kislino, znano kot alfa-linolenska kislina. Izkazali so se kot učinkoviti pri znižanju serumskih trigliceridov do 50 %; vendar lahko DHA zviša LDL-C in HDL-C. 17 Leta 2002 je AHA priporočila omega-3 maščobne kisline (EPA in DHA) za znižanje ravni trigliceridov pri bolnikih s hipertrigliceridemijo, stanjem, pri katerem so ravni trigliceridov od 200 do 499 mg/dL. 18 Za dosego tega učinka se priporoča dnevni odmerek 2 g do 4 g EPA in DHA, zlasti pri izdelkih na recept, ki jih je odobrila FDA. Omega-3 maščobne kisline na recept so indicirane kot dodatek k dieti za znižanje ravni trigliceridov pri odraslih s hudo hipertrigliceridemijo (trigliceridi ≥500 mg/dL). Pri bolnikih, ki so jemali 4 g/dan predpisanih maščobnih kislin omega-3, so se ravni trigliceridov znižale do 30 % brez zvišanja LDL-C. Pri bolnikih s hudo hipertrigliceridemijo je prišlo do večjega znižanja trigliceridov, a tudi do povečanja LDL-C z izdelki, ki vsebujejo DHA. 18





Trenutno obstaja več kot 400 OTC izdelkov, ki se tržijo kot prehranska dopolnila z ribjim oljem omega-3. 19 Ti izdelki ne vsebujejo samo EPA in DHA, ampak lahko vključujejo tudi nasičene maščobe, vitamine, topne v maščobi, in holesterol.20 Dodatki ribjega olja se razlikujejo po koncentracijah EPA in DHA, ki segajo od 20 % do več kot 80 %, kar vodi do zmanjšane učinkovitosti. . Nekatera prehranska dopolnila lahko vsebujejo nasičene maščobe in oksidirane lipide, kar lahko vpliva in poveča tveganje za KVB. enaindvajset FDA priporoča 3 g kot največji dnevni odmerek za prehranska dopolnila maščobnih kislin omega-3 za varno uporabo. Če bolniki potrebujejo več kot 3 g, morajo biti pod zdravniškim nadzorom. 22 V povprečju bodo morali bolniki zaužiti 11,2 odmerka na dan (eno do tri kapsule na odmerek), da bodo dosegli ta višji priporočeni odmerek. 17 Mnogi bolniki bodo imeli težave s to visoko obremenitvijo s tabletami.

Na splošno se ti izdelki na splošno dobro prenašajo. Najpogostejši neželeni učinki vključujejo želodčne težave, drisko in refluks. Mnogi bolniki se bodo pritoževali nad 'ribjim' okusom, zlasti če jemljejo večje odmerke. Če jim svetujete, naj jemljejo enterično obložene formulacije ali zamrznejo kapsule, lahko to zmanjšate. Drug učinek, povezan z njegovo uporabo, je prekomerna krvavitev. Bolniki, ki jemljejo antikoagulante ali antitrombocitna zdravila, morajo omega-3 maščobne kisline uporabljati previdno.



Česen

Česen je čebulna trajnica, ki spada v družino amarilisovk. Izkazalo se je, da ima širok razpon učinkov na zdravje in se uporablja kot dodatek za zdravljenje in preprečevanje različnih bolezni, vključno s kardiovaskularnimi boleznimi, z zniževanjem krvnega tlaka in preprečevanjem ateroskleroze. 23 Predlagano je bilo, da česen zmerno zmanjša skupni holesterol in ravni LDL. 24 Obsežna meta-analiza o vplivu česna na lipide v krvi je odkrila, da lahko česen zmanjša skupni holesterol za približno 17 mg/dL in LDL za 9 mg/dL. 25 Ti rezultati so bili še posebej očitni pri tistih, ki so jemali česen več kot 2 meseca, in pri tistih, ki so imeli pred zdravljenjem povišano raven holesterola in trigliceridov. Možen mehanizem teh učinkov je posledica zmanjšane absorpcije holesterola in zmanjšane sinteze holesterola in maščobnih kislin.26 Vendar pa česen ne vpliva na raven HDL ali trigliceridov. 24

Česen je na voljo v več različnih peroralnih oblikah, kot so česen v prahu (ki se uporablja za izdelavo tablet), česnovo olje (ki je lahko tudi v obliki kapsul) in starani izvleček. Ti različni pripravki lahko igrajo tudi vlogo pri tem, kako učinkovito lahko zdravijo dislipidemijo. Zdi se, da so izdelki, ki vsebujejo izvleček staranega česna, učinkovitejši pri zniževanju ravni skupnega holesterola v primerjavi z izdelki s česnom v prahu, čeprav so med izdelki s česnom v prahu izdelki iz česna v prahu z gastrorezistentno oblogo v veliki meri znižali raven skupnega holesterola. 25



Rezultati študije so pokazali, da je česen zelo toleranten in ima minimalne stranske učinke v primerjavi s konvencionalnimi terapijami. 27 Pogosti neželeni učinki vključujejo slab zadah in telesni vonj, bolečine v trebuhu in pline. Česen ima antitrombocitne učinke in lahko poveča bolnikovo tveganje za krvavitev. Bolnike, ki jemljejo antikoagulante in antitrombocitna zdravila, je treba opozoriti na to možno tveganje. 28

Niacin

Niacin, znan tudi kot nikotinska kislina, je oblika vitamina B3 in je eno najučinkovitejših sredstev za zvišanje ravni HDL-C; lahko zviša HDL-C za skoraj 35 %. 29 Niacin tudi zniža raven LDL-C do 25 % in trigliceride od 20 % do 50 %. 29.30 Ta učinek je odvisen od odmerka, saj potrebuje 1 g do 4 g na dan. Kljub temu smernice za uravnavanje holesterola ne priporočajo niacina kot dodatnega zdravljenja k statinom zaradi pomanjkanja koristi za srce in ožilje. 10.31



Niacin je na voljo v treh oblikah. Brez recepta sta na voljo dve obliki: s takojšnjim sproščanjem in z nadzorovanim sproščanjem ali podaljšanim sproščanjem. Izdelek s podaljšanim sproščanjem, znan kot Niaspan, je na voljo samo na recept in ga je odobrila FDA zaradi njegovih lastnosti zniževanja lipidov. Niaspan velja za bolj sprejemljivega v primerjavi z dodatki niacina. 32 Zardevanje kože je zelo pogost neželeni učinek niacina, zlasti pri izdelkih s takojšnjim sproščanjem. Zardevanje se kaže kot srbeča in rdeča koža, ki je topla na dotik in običajno traja približno eno uro. Formulacija je bila narejena posebej za ta stranski učinek in je na policah označena kot niacin 'brez izpiranja'. Vendar je pomembno upoštevati, da ti izdelki ne vsebujejo niacina; namesto tega vsebujejo inozitol heksanikotinat, ki se je izkazal za neučinkovitega kot sredstvo za zniževanje lipidov. 33 Zardevanje, ki ga povzroča niacin, je mogoče preprečiti s predhodnim zdravljenjem z aspirinom ali nesteroidnim protivnetnim zdravilom 30 minut pred niacinom z obroki in izogibanjem začinjeni hrani ali vročim pijačam po zaužitju niacina. Poleg tega bo počasno povečevanje odmerka sčasoma pomagalo zmanjšati pogostost zardevanja. 3. 4 Drugi neželeni učinki niacina vključujejo pruritus, hiperglikemijo in hepatotoksičnost. Hepatotoksičnost je večinoma opažena pri niacinu s podaljšanim sproščanjem, zato je ta formulacija kontraindicirana pri bolnikih z odpovedjo jeter.

Rdeči kvasni riž

Rdeči kvasni riž (RYR) je beli riž, ki je bil gojen z različnimi vrstami kvasovk, znanih kot Monascus purpureus. Pokazalo se je, da dodatki RYR znižujejo holesterol in z njim povezane ravni lipidov. Ta aktivnost je lahko posledica učinka monakolina K, ki je prisoten v izdelkih RYR. 35 Monacolin K je molekula, ki zavira nastajanje holesterola in je kemično enaka lovastatinu. Povprečni dnevni odmerki od 1.200 mg do 2.400 mg RYR so povzročili znižanje do 27 % ravni LDL in 24 % ravni ne-HDL, če so jih jemali 12 tednov. 36 Poleg tega je RYR pomagal zmanjšati skupni holesterol za približno 17 % in raven trigliceridov za 8 %. Klinična preskušanja so pokazala, da RYR zniža LDL v povprečju za 1,02 mmol/L, kar je bilo sorazmerno z znižanjem, opaženim pri nizkointenzivnih in nizkih odmerkih statinov. 37

Pomembno je omeniti, da zaradi pomanjkanja predpisov obstajajo različne informacije o vsebnosti monakolina v prehranskih dopolnilih rdečega kvasa. Izdelki se lahko razlikujejo od tega, da vsebujejo malo ali nič monakolina ali imajo več različnih vrst z različnimi koncentracijami. 38 Leta 2007 je FDA izdala opozorilo pred uporabo izdelkov iz rdečega kvasa in določila, da se noben izdelek, ki vsebuje več kot sledove monakolina K, ne sme zakonito prodajati kot prehransko dopolnilo. 39 Drugo vprašanje, ki izhaja iz pomanjkanja standardizacije proizvodnje izdelkov iz rdečega kvasa, je nastajanje strupenih stranskih produktov, znanih kot citrinin, ki so lahko škodljivi za ledvice. 40 Profil neželenih učinkov je podoben profilu statinov, vključno s hepatotoksičnostjo in miopatijo.

Topne vlaknine

Po podatkih Ameriškega združenja diabetikov je za odrasle priporočljivo zaužiti 14 g prehranskih vlaknin na 1000 kcal, kar bi ustrezalo 25 g za ženske in 38 g za moške. 41 Medtem ko lahko topne vlaknine dobite iz živil, bogatih z vlakninami, so na voljo tudi kot dodatek. To vključuje ovseni beta-glukan, pektin, različne gume in psilium. Ko jih zaužijemo in pustimo, da fermentirajo v črevesju, topne vlaknine proizvajajo kratkoverižne maščobne kisline, ki zmanjšajo sintezo holesterola v jetrih. To spodbuja zmanjšanje holesterola v krvi in ​​povečano izločanje holesterola in žolčnih kislin. 42

Klinične študije so pokazale, da lahko dodatne vlaknine znižajo LDL za 5 do 15 %. 43 Izkazalo se je, da so visoko viskozne mešanice vlaken sorazmerne z zmanjšanjem celotnega holesterola in LDL. 44 Predvsem vlaknine lupine psiliuma so bile najbolj raziskane med drugimi in so pokazale, da je povprečno 10,2 g na dan znatno znižalo LDL za 5,94 mg/dL in ne-HDL za 7,02 mg/dL. Štiri, pet Škodljivi učinki vlaken vključujejo vetrove, napenjanje v trebuhu in drisko. Ko prvič začnete jemati prehranska dopolnila z vlakninami, je pomembno, da postopoma povečujete vnos s hrano, da zmanjšate pojav teh stranskih učinkov. Poleg tega lahko dodatki z vlakninami, zlasti tisti z visoko viskoznostjo, zmanjšajo absorpcijo drugih zdravil, zato je priporočljivo jemati dodatke 1 uro pred ali 2 uri po njih, da se izognete morebitnim interakcijam z zdravili.

Spremembe življenjskega sloga

Uvedba in vzdrževanje določenih sprememb življenjskega sloga sta ključnega pomena za zniževanje holesterola in zmanjševanje srčno-žilnega tveganja. Zdrav življenjski slog je osnova za ohranjanje zdravih ravni v serumu. Eno od ključnih sporočil iz smernic ACC/AHA iz leta 2018 je pomen življenjskega sloga, ki je zdrav za srce, za zmanjšanje tveganja za ASCVD. Obstaja veliko vzorcev zdrave prehrane, kot so DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), AHA (American Heart Association diet) ali MED (Mediterranean diet), ki jih je mogoče vključiti v prehrano za spodbujanje znižanja ravni holesterola in LDL. Ti prehranski načrti na splošno sledijo podobni obliki, ki spodbuja uživanje zelenjave, sadja in celih zrn. Vključuje tudi nemastne mlečne izdelke ali mlečne izdelke z nizko vsebnostjo maščob, puste vire beljakovin, kot so ribe in perutnina, fižol in oreščki. Omejuje živila z visoko vsebnostjo nasičenih maščob in pijače ali sladkarije, ki vsebujejo sladkor. Priporočljivo je, da dosežete 5 do 6 % vnosa kalorij iz nasičenih maščob, da pomagate zmanjšati prehranske ravni holesterola in LDL. Teža je tudi pomemben spremenljivi dejavnik. V povprečju se priporoča 40 minut zmerne do intenzivne telesne dejavnosti tri do štirikrat na teden. Zmernost in omejevanje kalorij lahko pomagata tudi pri izgubi teže. Poleg tega bo koristno tudi izogibanje kajenju in omejitev uživanja alkohola. 10.46





Vloga farmacevta

Vključevanje praks za pomoč pri nadzoru ravni holesterola je bistven korak k življenjskemu slogu, ki je zdrav za srce. Med tem postopkom lahko farmacevti spodbujajo ustrezne spremembe življenjskega sloga. Farmacevti lahko ocenijo tudi dejavnike tveganja, specifične za bolnika, da pomagajo pri vodenju zdravljenja. Prav tako je pomembno priznati in obravnavati izzive in ovire, ki jih izrazi bolnik, vključno z upoštevanjem zdravil ali težavami pri vzdrževanju pravilnih zdravih praks ali opustitvi slabih navad, ki škodujejo zdravju.







Zaključek

Dislipidemija je razširjeno stanje, ki prizadene več kot 100 milijonov ljudi in lahko več kot podvoji posameznikovo tveganje za razvoj KVB. Zaradi tega mnogi posamezniki iščejo alternativne načine za znižanje holesterola. Farmacevti lahko igrajo ključno vlogo v tem procesu z izobraževanjem pacientov in jim pomagajo pri sprejemanju ozaveščenih odločitev glede uporabe različnih razpoložljivih dodatkov.





Dodatki, ki so podprti s kliničnimi dokazi in smernicami, vključujejo omega-3 maščobne kisline in topne vlaknine. Farmacevti pa morajo upoštevati,  da teh dodatkov ne ureja FDA in da lahko pride do nedoslednosti med različnimi proizvajalci in serijami. Farmacevti naj se izogibajo priporočanju česna, RYR, niacina s podaljšanim sproščanjem, niacina brez izpiranja in niacinamida zaradi pomanjkanja učinkovitosti ali dokumentiranih neželenih učinkov. Na splošno je treba prehranska dopolnila brez recepta redko uporabljati za primarno preprečevanje srčno-žilnih bolezni, ker ni bilo dokazano, da izboljšujejo rezultate ali umrljivost. Farmacevti bi morali močno poudariti pomen in koristi, povezane s terapevtskimi spremembami življenjskega sloga, kot so vzdrževanje zdrave telesne teže, prehrana z nizko vsebnostjo maščob, nizko vsebnostjo holesterola in vlaknin ter telesna dejavnost. Bolnike je treba tudi opozoriti, naj obvestijo svoje zdravstvene delavce o vseh dodatkih, ki jih uporabljajo.





Kaj je holesterol?

Holesterol je snov, ki jo telo potrebuje, da ostane zdravo. Prihaja iz dveh virov: iz vašega telesa in hrane, ki jo jeste, kot so meso, perutnina in mlečni izdelki. Preveč holesterola lahko poveča tveganje za bolezni srca.

Kakšna je razlika med 'dobrim' in 'slabim' holesterolom?

»Slab« holesterol, znan tudi kot LDL, se bo kopičil v notranjih stenah vaših arterij in jih zožil. To upočasni pretok. Če se ta kopičenje zobnih oblog zlomi, nastane strdek, ki lahko popolnoma blokira pretok in povzroči srčni napad.

'Dober' holesterol, znan tudi kot HDL, vas pomaga zaščititi pred srčnimi napadi in možgansko kapjo. Ta vrsta holesterola prenaša slabi holesterol stran od arterij.



Kako lahko izboljšam svoj holesterol?

Uživanje zdrave hrane, vzdrževanje zdrave telesne teže in fizična aktivnost so vsi načini za izboljšanje holesterola.

Ali lahko dodatki pomagajo?

Obstaja nekaj stvari, ki vam lahko pomagajo znižati holesterol, vendar se morate pred začetkom posvetovati z zdravnikom. Dodatki, ki bi lahko imeli nekaj koristi, vključujejo omega-3 maščobne kisline/ribje olje in topna vlakna (psyllium).

Dodatki, ki se jim je treba izogibati, vključujejo rdeči kvasni riž, česen, niacin s podaljšanim sproščanjem, niacin brez izpiranja in niacinamid. Za te dodatke ni podatkov, ki bi podpirali njihovo uporabo pri zniževanju ravni holesterola ali pa so bili povezani s poškodbami jeter.



Kakšne so 'normalne' številke holesterola?

Vsi posamezniki, stari 20 let in več, bi morali vsaj enkrat na 5 let preveriti raven holesterola. Krvni test je treba vzeti po 9 do 12 urah na tešče.



REFERENCE

1. CDC. Dejstva o bolezni srca. 15. julij 2022. www.cdc.gov/heartdisease/facts.htm. Accessed August 9, 2022.
2. CDC. O holesterolu. 24. junij 2021. www.cdc.gov/cholesterol/about.htm. Accessed August 9, 2022.
3. Perak AM, Ning H, de Ferranti SD, et al. Dolgoročno tveganje za aterosklerotične srčno-žilne bolezni pri odraslih v ZDA s fenotipom družinske hiperholesterolemije. Naklada . 2016; 134 (1): 9-19.
4. Navab M, Reddy ST, Van Lenten BJ, Fogelman AM. HDL in kardiovaskularne bolezni: aterogeni in ateroprotektivni mehanizmi. Nat Rev Cardiol . 2011; 8 (4): 222-232.
5. Virani SS, Alonso A, Aparicio HJ, et al. Statistični podatki o srčnih boleznih in kapi – posodobitev za leto 2021: poročilo Ameriškega združenja za srce. Naklada . 2021; 143 (8): e254-e743.
6. Carroll MD, Fryar CD, Nguyen DT. Skupni holesterol in holesterol lipoproteinov visoke gostote pri odraslih: Združene države, 2015-2016. Povzetek podatkov NCHS. 2017; (290): 1-8.
7. NIH. Vzroki in dejavniki tveganja za holesterol v krvi. 24. marec 2022. www.nhlbi.nih.gov/health/blood-cholesterol/causes. Accessed August 9, 2022.
8. CDC. Poznavanje tveganja za visok holesterol. 31. januar 2020. www.cdc.gov/cholesterol/risk_factors.htm. Accessed August 9, 2022.
9. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Smernice ACC/AHA iz leta 2013 o zdravljenju holesterola v krvi za zmanjšanje srčno-žilnega tveganja za aterosklerotiko pri odraslih. Naklada . 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S1-45.
10. Grundy SM, Stone NJ, Bailey AL, et al. 2018 Smernice AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA o obvladovanju holesterola v krvi: povzetek: poročilo delovne skupine American College of Cardiology/American Heart Association o Smernice klinične prakse. J Am Coll Cardiol . 2019; 73 (24): 3168-3209.
11. Mercado C, DeSimone AK, Odom E, et al. Razširjenost upravičenosti do zdravljenja holesterola in uporabe zdravil med odraslimi - Združene države, 2005-2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015; 64 (47): 1305-1311.
12. Fung V, Sinclair F, Wang H, et al. Stališča bolnikov o neupoštevanju zdravljenja s statini: študija fokusnih skupin. Perm J . 2010;14(1):4-10.
13. Chee YJ, Chan HHV, Tan NC. Razumevanje pacientove perspektive zdravljenja s statini: ali lahko oblikujemo boljši pristop k obvladovanju dislipidemije? Pregled literature. Singapur z J . 2014; 55 (8): 416-421
14. Clarke TC, Black LI, Stussman BJ, et al. Trendi uporabe komplementarnih zdravstvenih pristopov med odraslimi: Združene države, 2002-2012. Natl Health Stat Rep . 2015; (79): 1-16.
15. Nacionalni center za komplementarno in alternativno medicino. Uporaba komplementarne in alternativne medicine v ZDA. december 2008. https://files.nccih.nih.gov/s3fs-public/camuse.pdf. Accessed August 16, 2022.
16. Kantor ED, Rehm CD, Du M, et al. Trendi uporabe prehranskih dopolnil med odraslimi v ZDA od 1999-2012. LJUDJE . 2016; 316 (14): 1464-1474.
17. Bradberry JC, Hilleman DE. Pregled terapij z omega-3 maščobnimi kislinami. P T . 2013; 38 (11): 681-691.
18. Skulas-Ray AC, Wilson PWF, Harris WS, et al. Omega-3 maščobne kisline za obvladovanje hipertrigliceridemije: znanstveno svetovanje Ameriškega združenja za srce. Naklada . 2019;140(12):e673-e691.
19. Omega-3. V: Baza podatkov o etiketah prehranskih dopolnil (DSLD). Nacionalni inštituti za zdravje. https://ods.od.nih.gov/Research/Dietary_Supplement_Label_Database.aspx. Accessed January 8, 2017.
20. Fialkow J. Formulacije maščobnih kislin omega-3 pri boleznih srca in ožilja: prehranska dopolnila niso nadomestki za izdelke na recept. Am J Zdravila za srce . 2016; 16: 229-239.
21. Mason RP, Sherratt SCR. Prehranska dopolnila ribjega olja z maščobnimi kislinami omega-3 vsebujejo nasičene maščobe in oksidirane lipide, ki lahko vplivajo na njihove predvidene biološke koristi. Biochem Biophys Res Commun . 2017; 483 (1): 425-429.
22. Miller M, Stone NJ, Ballantyne C, et al. Trigliceridi in bolezni srca in ožilja: znanstvena izjava Ameriškega združenja za srce. Naklada . 2011; 123 (20): 2292-2333.
23. Bayan L, Koulivand PH, Gorji A. Česen: pregled možnih terapevtskih učinkov. Avicenna J Phytomed . 2014;4(1):1-14.
24. Sun YE, Wang W, Qin J. Anti-hiperlipidemija česna z zmanjšanjem ravni celotnega holesterola in lipoproteina nizke gostote: meta-analiza. Medicina (Baltimore) . 2018;97(18):e0255.
25. Ried K, Toben C, Fakler P. Učinek česna na serumske lipide: posodobljena meta-analiza. Nutr Rev . 2013;71(5):282-299.
26. Matsuura H. Saponini v česnu kot modifikatorji tveganja za bolezni srca in ožilja. J Nutr . 2001;131:1000S-5S.
27. Gyawali D, Vohra R, Orme-Johnson D, et al. Sistematični pregled in meta-analiza ajurvedskih zeliščnih pripravkov za hiperholesterolemijo. Medicina (Kaunas) . 2021;57(6):546.
28. Borrelli F, Capasso R, Izzo AA. Česen (Allium sativum L.): neželeni učinki in interakcije z zdravili pri ljudeh. Mol Nutr Food Res . 2007; 51 (11): 1386-1397.
29. Chapman MJ, Redfern JS, McGovern ME, Giral P. Niacin in fibrati pri aterogeni dislipidemiji: farmakoterapija za zmanjšanje srčno-žilnega tveganja. Pharmacol Ther . 2010; 126 (3): 314-345.
30. Houston M. Vloga prehranskih dodatkov pri zdravljenju dislipidemije. J Clin Hypertens . 2012;14(2):121-132.
31. D'Andrea E, Hey SP, Ramirez CL, Kesselheim AS. Ocena vloge niacina pri obvladovanju izidov srčno-žilnih bolezni. JAMA Netw Open . 2019;2(4):e192224.
32. Knopp RH. Vrednotenje niacina v njegovih različnih oblikah. Am J Cardiol . 2000;86(12A):51L-56L.
33. Norris RB. 'Niacin brez izpiranja': prehransko dopolnilo je lahko 'brez koristi'. Nazaj Cardiol . 2006;9(1):64-65.
34. Jacobson TA. »Vroča« tema pri obvladovanju dislipidemije – »kako premagati zardevanje«: optimizacija prenašanja niacina za spodbujanje dolgoročnega upoštevanja zdravljenja in preprečevanje koronarne bolezni. Mayo Clin Proc . 2010;85(4):365-379.
35. Nacionalni center za komplementarno in integrativno zdravje. Rdeči kvasni riž. Julij 2013. www.nccih.nih.gov/health/red-yeast-rice. Accessed August 9, 2022.
36. Moriarty PM, Roth EM, Karns A, et al. Učinki xuezhikanga pri bolnikih z dislipidemijo: multicentrična, randomizirana, s placebom nadzorovana študija. J Clin Lipidol . 2014; 8 (6): 568-575.
37. Cicero AFG, Fogacci F, Zambon A. Rdeči kvasni riž za hiperholesterolemijo: fokusni seminar JACC. J Am Coll Cardiol . 2021; 77 (5): 620-628.
38. Dujovne CA. Pripravki iz rdečega kvasnega riža: ali so primerna zamenjava za statine? Am J Med . 2017; 130 (10): 1148-1150.
39. Nacionalni center za komplementarno in integrativno zdravje. Visok holesterol in naravni izdelki: kaj pravi znanost. 6. februar 2013. www.nccih.nih.gov/health/providers/digest/cholesterol-science. Accessed January 8, 2017.
40. Childress L, Gay A, Zargar A, Ito MK. Pregled vsebnosti rdečega kvasnega riža in trenutni nadzor Uprave za hrano in zdravila. J Clin Lipidol . 2013;7(2):117-122.
41. Slavin JL. Stališče Ameriškega dietetičnega združenja: zdravstvene posledice prehranskih vlaknin. J Am Diet Assoc . 2008; 108 (10): 1716-1731.
42. Soliman GA. Prehranske vlaknine, ateroskleroza in bolezni srca in ožilja. Hranila . 2019; 11 (5): 1155.
43. Banach M, Patti AM, Giglio RV, et al. Vloga nutracevtikov pri bolnikih, ki ne prenašajo statinov. J Am Coll Cardiol . 2018;72(1):96-118.
44. Vuksan V, Jenkins AL, Rogovik AL, et al. Viskoznost in ne količina prehranskih vlaknin napoveduje učinek zniževanja holesterola pri zdravih posameznikih. Br J Nutr . 2011; 106 (9): 1349-1352.
45. Jovanovski E, Yashpal S, Komishon A, et al. Učinek vlaken psiliuma (Plantago ovata) na holesterol LDL in alternativne tarče lipidov, ne-HDL holesterol in apolipoprotein B: sistematični pregled in metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj. Am J Clin Nutr . 2018; 108 (5): 922-932.
46. ​​Eckel RH, Jakicic JM, Ard JD, et al. Smernice AHA/ACC iz leta 2013 o upravljanju življenjskega sloga za zmanjšanje srčno-žilnega tveganja: poročilo Delovne skupine American College of Cardiology/American Heart Association o praktičnih smernicah. Naklada . 2014; 129 (25 Dodatek 2): S76-S99.

Vsebina v tem članku je zgolj informativne narave. Vsebina ni mišljena kot nadomestilo za strokovni nasvet. Zanašanje na katere koli informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.