Glavni >> GASTROENTEROLOGIJA >> Razumevanje in zdravljenje hilotoraksa

Razumevanje in zdravljenje hilotoraksa


US Pharm. 2022;47(12):HS7-HS12.



POVZETEK: Hilotoraks, ki je nabiranje limfne tekočine, oz chyle , v plevralnem prostoru, se najpogosteje pojavi po torakalni operaciji. Čeprav je redek, ima hilotoraks uničujoče posledice, če ga ne prepoznamo zgodaj in ga ustrezno zdravimo. Standardni diagnostični pristop je identifikacija trigliceridov in hilomikronov v plevralni tekočini. Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz zmanjšanja pretoka čilusa s popolno izločitvijo vnosa maščob ali zmanjšanja proizvodnje čilusa z uporabo oktreotida ali somatostatina. Kirurško zdravljenje je indicirano na podlagi pomanjkanja odziva na konzervativno zdravljenje. Tehnike intervencijskega upravljanja se trenutno razvijajo. Razumevanje patofiziologije puščanja črevesja bo pomagalo postaviti diagnozo in zdravljenje hilotoraksa. Na splošno je konzervativno zdravljenje tega resnega stanja precej uspešno.



Hilotoraks (znan tudi kot hilozni izliv ) je kopičenje limfne tekočine, oz chyle , v plevralnem prostoru zaradi obstrukcije ali prekinitve torakalnega voda ali glavnega limfnega pritoka. To redko, a resno stanje, ki se kaže kot kopičenje tekočine med tkivi, ki obdajajo pljuča in prsni koš (plevralni izliv), se najpogosteje pojavi kot zaplet torakalne kirurgije. Hilotoraks lahko povzroči znatno obolevnost in umrljivost. V preteklosti je bila stopnja umrljivosti približno 50-odstotna, vendar so povečana pazljivost in izboljšave možnosti zdravljenja zmanjšale stopnjo umrljivosti. 1-5 Ta članek bo opisal klinične značilnosti, etiologijo in strategije zdravljenja hilotoraksa ter podal kratek pregled ustrezne literature.

ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA

Torakalni kanal, ki je dolg 36 cm do 45 cm in ima premer 2 mm do 3 mm, je največji zbiralni kanal limfnega sistema. Izvira iz cisterne chyli, limfne vrečke, ki se nahaja spredaj od drugega ledvenega vretenca in posterolateralno od trebušne aorte. Torakalni kanal vstopi v prsni koš skozi aortni habitus in se vzpenja ekstraplevralno vzdolž desne sprednje površine teles vretenc; nato preide na levo stran mediastinuma in se ekstraplevralno dvigne na levi strani požiralnika v višini petega do sedmega prsnega vretenca. Na dnu vratu se torakalni kanal obrne kavdalno in vstopi v venski sistem na stičišču subklavialno-notranje jugularne vene na levi. Pri 40 % populacije se torakalni kanal razdeli na dve ali več vej. Te veje lahko tvorijo kompleks v srednjem delu kanala in se lahko končajo neodvisno ali kot en kanal. Občasno se zgornji del kanala razdeli na dve veji, ki se odvajata ločeno, ena na običajen način, druga pa doseže desno subklavialno veno. Ta anatomska variacija opisuje razvoj poškodbe torakalnega voda ali puščanja črevesja pri travmi, ki vključuje požiralnik, torakalno hrbtenico ter aortno in subklavialno področje. 1,3,5,6



Torakalni kanal je odgovoren za transport hile iz črevesja in limfne tekočine iz peritoneja, trebušne stene in spodnjih okončin v venski sistem. Vsak dan torakalni kanal izprazni 1500 ml do 2500 ml čilusa v venski sistem. Volumen se giblje od 10 ml/kg do 100 ml/kg telesne teže na dan, odvisno od vsebnosti maščob v prehrani, delovanja črevesja in stopnje aktivnosti. Volumen se postprandialno poveča pri prehrani, bogati z maščobami, in zmanjša v obdobjih nepremičnosti, stradanja ali sesanja želodca, pri čemer je pretok lahko le 10 ml/h do 15 ml/h. 1,6-8



Chyle vsebuje maščobe (zlasti dolgoverižne maščobne kisline), holesterol, trigliceride, hilomikrone, v maščobi topne vitamine in limfo. Vsebuje tudi imunoglobuline, encime in bele krvne celice (večinoma limfocite vrste T-celic), zaradi česar je bakteriostatično. Posledično so okužbe pri tej vrsti izliva redke. Hilozni izliv je brez vonja, visoka vsebnost trigliceridov in hilomikronov pa mu daje mlečni videz. Izliv je lahko tudi mlečnega videza pri psevdokilotoraksu ali empiemu. Psevdokilotoraks je verjetno posledica dolgotrajnega plevralnega izliva, ki posnema videz hilotoraksa, vendar nima hilomikronov, ki bi potrdili dokončno diagnozo. Prisotnost plevralnega izliva z zgoraj navedenimi značilnostmi in etiološkimi dejavniki pomeni možnost hilotoraksa. 1,6-8



ETIOLOGIJA

Hilotoraks lahko razvrstimo kot travmatičen (~50 % primerov), netravmatičen (39 %-72 %), spontan ali idiopatski (do 6 %) ali prirojen (redko). 5,7-10 Travmatski hilotoraks je nadalje razvrščen kot iatrogeni (kirurški) ali neniatrogeni (nekirurški). Torakalna kirurgija, ki vključuje srce, aorto, požiralnik in subklavialne žile, je najpogostejši vzrok iatrogenega hilotoraksa. 11-29 Neniatrogeni travmatični vzroki vključujejo prodorno poškodbo zaradi vbodne ali strelne rane, topo poškodbo prsnega koša, zlome prsne hrbtenice, raztezanje, močno kašljanje in kihanje ter uporabo varnostnega pasu. 9.10 Netravmatski hilotoraks nastane zaradi obstrukcije limfnega odtoka, povečane proizvodnje limfe (tj. ciroza jeter, portalna hipertenzija) in sprememb v sestavi limfe. 9.30 Najpogostejši vzrok netravmatskega hilotoraksa je malignost (zlasti limfom) ter več vrst hematoloških in solidnih tumorjev. 31-34 Spontani hilotoraks nima prepoznavnega vzroka, vendar je lahko povezan s fiksacijo torakalnega voda v prejšnji travmi. Prirojeni hilotoraks, najpogostejša oblika plevralnega izliva pri novorojenčkih, je posledica poškodbe torakalnega voda po kardiotorakalni operaciji, porodni travmi ali trombozi velikih žil. Drugi nenavadni pojavi spontanega hilotoraksa so amiloidoza/sarkoidoza, sindrom zgornje vene cave in anevrizma torakalne aorte, tuberkuloza, Behçetova bolezen in Gorham-Stoutova bolezen. 30,35-38

DIAGNOZA IN KLINIČNA PREDSTAVITEV

Ko obstaja sum na hilotoraks, je treba za postavitev diagnoze razmisliti o plevralni tekočini, laboratorijski analizi in slikanju. Tekočina morda ni vedno videti mlečna; lahko je na primer obarvana s krvjo zaradi travme ali je serozna, če je bolnik tešč. Merjenje trigliceridov v plevralni tekočini bo dodatno pomagalo pri diagnozi; raven >110 mg/dl je zelo sugestivna, medtem ko raven <50 mg/dl izključuje diagnozo. Prisotnost plevralnih hilomikronov lahko dodatno potrdi diagnozo hilotoraksa ( SLIKA 1 ). 7,8,39,40



Limfangiogram, ki uporablja slikanje za vizualizacijo limfnega sistema telesa, je lahko koristno diagnostično orodje v primerih, ko se hilotoraks ne odziva na konzervativno zdravljenje in se razmišlja o operaciji. 1,7,8,10,39,40 Limfangiografija vključuje injiciranje makovega olja v limfni sistem (stopalo in gleženj), pri čemer se fluoroskopsko opazuje pretok kontrasta v torakalni kanal. S tem postopkom se določi točno mesto limfnega uhajanja. Čeprav so poročali o 51-odstotni uspešnosti, so se pojavili zapleti, kot so pljučnica, oljna embolizacija, okužba rane, pljučni edem in urtikarija. Zapleti so povezani s količino vbrizganega kontrasta (ta ne sme preseči 14 ml). 7



Eden najresnejših zapletov hilotoraksa je podhranjenost. Uhajanje hlusa in limfe v plevralni prostor lahko povzroči izgubo bistvenih beljakovin, vitaminov, imunoglobulinov, maščob, elektrolitov in vode. Bolniki s hilotoraksom imajo simptome dihalne stiske, kot so dispneja, bolečine v prsih, kašelj in utrujenost, kot pri vsakem plevralnem izlivu. Imunosupresija je lahko posledica uhajanja imunoglobulinov, limfocitov in beljakovin v plevralni prostor. Poleg tega se zdravila, kot so digoksin, amiodaron in ciklosporin, izgubijo s puščajočim hilusom. 6,5,39

ZDRAVLJENJE

Glede na redkost hilotoraksa manjkajo prospektivne, randomizirane študije in na dokazih temelječe smernice o tem, kako ga zdraviti, dokončno zdravljenje pa se ni pojavilo v literaturi. Kateri terapevtski pristop k zdravljenju – konzervativni, kirurški ali intervencijski – je odvisen od vzroka hilotoraksa pri posameznem bolniku in spremljajočih kliničnih stanj ( TABELA 1 ). Večina raziskovalcev na začetku priporoča konzervativno zdravljenje pri vseh bolnikih, invazivne terapije pa rezervirajo za tiste, pri katerih konzervativno zdravljenje ne uspe.





Konzervativno upravljanje

Konzervativno zdravljenje je namenjeno zmanjšanju pretoka hlusa, drenaži plevralne votline in preprečevanju zapletov (podhranjenost, sepsa in imunosupresija). Ta pristop se običajno uporablja v prvi liniji pri bolnikih s pretokom <500 ml/dan in je povezan z ugodno stopnjo spontanega zaprtja. 9.40



Torakocenteza: Začetno konzervativno zdravljenje pri simptomatskih bolnikih vključuje namestitev torakostomske cevi za odvajanje hlusa iz plevralnega prostora, omogočanje pljuč, da se razširijo, in razbremenitev intratorakalnega pritiska. To lahko dodatno izboljša dihalno stisko, zmanjša plevralni prostor in zapre puščanje. 9



Odprava vnosa maščob: Da bi zmanjšali pretok hlusa, je treba začeti popolno odpravo peroralnega ali enteralnega vnosa maščob. Učinek peroralnega zaužitja na obseg iztekanja chile je nepredvidljiv in se razlikuje od bolnika do bolnika in od dneva do dneva. Zato je treba po posvetu z dietetikom načrtovati in dnevno spreminjati prehransko strategijo. Bistre tekočine (npr. voda, sadni sok, prehranske pijače) se dobro prenašajo, ne povečajo volumna iztekanja črevesa in se jih ne sme omejevati. Vnos peroralno zaužitih mikrohranil (v maščobah topnih vitaminov, bistvenih elementov v sledovih) je lahko podoptimalen zaradi brezmaščobne ali nizko-maščobne diete. Peroralna dieta z nizko vsebnostjo maščob je zelo neprijetna in lahko povzroči neupoštevanje. Peroralni vnos lahko postopoma napreduje do srednjeverižnih trigliceridov (MCT), ki so komercialno na voljo v obliki tekočine ali kapsul. MCT so bolj zaželeni od trigliceridov z daljšo verigo, ker prehajajo neposredno v portalno veno in tako zmanjšajo nastajanje črevesja. Čeprav se MCT dobro prenašajo, so pri višjih odmerkih in v primerih že obstoječe hiperlipidemije poročali o steatoreji, blagih gastrointestinalnih motnjah (GI) in povečanem holesterolu v serumu. 11,38,40-43

Parenteralna prehrana: Končno je treba razmisliti o parenteralni prehrani (PN), če so bile vse druge možnosti neuspešne in je pri bolniku tveganje za razvoj podhranjenosti. PN obnavlja prehranske primanjkljaje in uravnava presnovne motnje, ki so posledica dolgotrajnega hiloznega uhajanja. Medtem ko je veliko bolnišnic opremljenih s PN, pripravljenimi za uporabo, ki vsebuje vse komponente, PN po meri zahteva usposobljene farmacevte in ustrezno opremo, zato je možnost izdelave po meri za nekatere bolnišnice morda nepraktična. Čeprav je enostavneje takoj omejiti ali omejiti peroralni vnos in bolnika prevesti na PN, bo to težko upravičiti glede na tveganja in zaplete, povezane s PN (npr. okužbe in atrofija GI), ter povečane stroške. 44

oktreotid/somatostatin: Vse več je dokazov o uporabnosti oktreotida, sintetičnega dolgodelujočega analoga somatostatina, kot dodatka k konzervativnemu zdravljenju hilotoraksa. Oktreotid in somatostatin imata širok spekter zaviralnih učinkov na številne organe, vključno z jetri, trebušno slinavko in hipofizo, pa tudi na centralni živčni sistem in prebavila. Ta sredstva zavirajo izločanje več hormonov ali sorodnih peptidov; prav tako zavirajo motiliteto prebavil, proizvodnjo želodčne kisline, izločanje encimov trebušne slinavke ter izločanje žolča in črevesne tekočine. Pomembna prednost oktreotida pred somatostatinom je, da stalna intravenska infuzija ni nujna; čeprav se lahko uporablja kontinuirana intravenska infuzija (6 mg/dan), se oktreotid lahko daje tudi s subkutano injekcijo (50-100 mcg na 8 ur). Za mesečno intramuskularno dajanje je na voljo dolgodelujoča oblika oktreotida. Dokazi o koristih zdravljenja hilotoraksa izhajajo iz številnih poročil o primerih in majhnih retrospektivnih študij. Nobena prospektivna študija ni potrdila ali standardizirala odmerka, načina ali trajanja dajanja zdravila. Pri večini bolnikov je v prvem tednu zdravljenja prišlo do pomembnega zmanjšanja pretoka črevesja; zato je priporočljivo dajanje 1 do 2 tedna. Oktreotid se na splošno dobro prenaša, vendar blagi in prehodni neželeni učinki vključujejo krče, slabost, drisko, mastno blato, napenjanje, jetrno in ledvično okvaro, blago hiperglikemijo (povezano z zaviranim izločanjem insulina) in hipotiroidizem (verjetno povezan z zaviranjem hipofize). 40,42,45,46 Stopnje uspeha pri uporabi konzervativne terapije se gibljejo od 16 % do 75 % pri nizkem izločanju hiloznega uhajanja (<1000 ml/dan); vendar je stopnja uspešnosti nizka pri velikem uhajanju (>1000 ml/dan). 40,42,45,46



Kirurško upravljanje

Pri bolnikih, pri katerih konzervativno zdravljenje ni uspelo, je treba razmisliti o kirurškem zdravljenju, da bi se izognili hudi podhranjenosti. Kirurški poseg je indiciran, ko se drenira > 1500 ml/dan ali ko izločanje drenaže doseže 1000 ml/dan za 5 dni; puščanje traja > 2 tedna; ali pa izpust odtoka ostane nespremenjen v 1 do 2 tednih. Identifikacija torakalnega kanala ali puščanja je glavna težava pri operaciji. Kirurško zdravljenje je uspešno v približno 90 % primerov, čeprav so nekateri bolniki (~11 %) lahko podvrženi več posegom. 7,47,48 TABELA 1 povzema razpoložljive kirurške možnosti.

plevrodeza: Ena od sprejetih kirurških možnosti, zlasti pri bolnikih z malignimi tumorji, je plevrodeza. Ta postopek se lahko uporablja kot alternativa ali v povezavi z ligacijo kanala, vendar je učinkovit samo pri bolnikih z raztegljivimi pljuči. Plevrodezo izvajamo za odstranitev plevralnega prostora in preprečevanje ponavljajočih se plevralnih izlivov. Postopek je lahko kemični ali mehanski. Pri kemični plevrodezi se v prsni koš skozi majhen rez vstavi cev za odstranitev tekočine iz plevralnega prostora. Snov (običajno medicinski smukec, tetraciklin, minociklin, bleomicin ali povidon jod) se vstavi v prsno cevko, ki povzroči, da se obloge pljuč in prsne stene zlepijo skupaj. Pri mehanski plevrodezi se s torakoskopom v prostor okoli pljuč vstavi medicinski smukec. 9,40,43

Interventno upravljanje

Pri bolnikih, pri katerih zdravljenje z zdravili ni bilo uspešno, je treba razmisliti o intervencijskih metodah, kot je perkutana ligacija torakalnega voda, embolizacija torakalnega voda ali prekinitev limfne poti. Vsi trije postopki so varni, učinkoviti in minimalno invazivni ter se lahko uporabljajo za travmatični in netravmatski hilotoraks. Uspeh postopka bo odvisen od etiologije izliva, volumna izliva in stopnje zmanjšanja volumna izliva. 49-52

DISKUSIJA

Hilotoraks je redek vzrok plevralnega izliva, ki je najpogosteje posledica obstrukcije ali destrukcije torakalnega voda. Pogosto ima bolnik več kot eno diagnozo. Značilnost, ki velja za značilno za hilotoraks – mlečni videz – ni vedno prisotna. Diagnoza temelji na kliničnih ugotovitvah po operaciji in radiološki potrditvi plevralnega izliva z rentgenskim slikanjem prsnega koša, računalniško tomografijo ali ultrazvokom. Torakocenteza za analizo plevralne tekočine in hilomikronov bo potrdila prisotnost hilotoraksa. 1-5

Hilotoraks povzroči izgubo tekočine, elektrolitov, beljakovin, maščob, v maščobi topnih vitaminov in limfocitov. Skladno s tem lahko uhajanje črevesa povzroči podhranjenost, presnovna neravnovesja in okužbe zaradi imunske pomanjkljivosti. Poleg tega lahko kopičenje hlusa v plevralnem prostoru povzroči kompresijo pljuč in posledično kardiopulmonalno ogroženost. 3.4



Zdravljenje hilotoraksa ni jasno ugotovljeno, vendar je konzervativno zdravljenje najbolj sprejeta terapevtska strategija. Zdravljenje je lahko uspešnejše pri bolnikih z nizkim izločanjem hlusa kot pri tistih z visokim izločanjem. Pomemben konzervativni korak je torakalna drenaža za lajšanje respiratornih simptomov, ki ji sledi prehranska sprememba za zmanjšanje proizvodnje hloza. Oktreotid, alternativna konzervativna možnost, lahko zmanjša pretok črevesa in pospeši zaprtje puščanja torakalnih kanalov, pogosto pa se učinkovito uporablja v kombinaciji s spremembami prehrane, da bi se izognili kirurškemu posegu. Kirurški poseg bo morda potreben za popravilo torakalnega voda v prisotnosti trdovratne fistule, znatnega puščanja ali povezanih zapletov. Kirurški neuspeh je tveganje zaradi tehnične in kirurške manipulacije krhkega kanala. Na splošno velja, da mora biti operacija rezervirana za neuspešno konzervativno zdravljenje. Negotovo je, koliko časa traja, da se ugotovi, ali je bilo konzervativno zdravljenje neuspešno, in ni jasno, kateri bolniki so najboljši kandidati za operacijo. Ni znano, ali kirurško popravilo zmanjša bivanje v bolnišnici ali morebitne zaplete. Končno je embolizacija prsnega kanala privlačna alternativa kirurškemu raziskovanju, vendar prinaša znatno smrtnost in v mnogih centrih morda ni možnost. 6-11



ZAKLJUČEK

Hilotoraks ostaja redek zaplet torakalne kirurgije ali travme, vendar lahko povezani zapleti povzročijo povečano obolevnost in umrljivost. Kliniki, ki se srečujejo s tem stanjem, bi morali jasno razumeti patofiziologijo puščanja črevesja, saj bo to zagotovilo natančno diagnozo in ustrezno zdravljenje. Na splošno bo zdravljenje odvisno od klinične situacije in razpoložljivosti lokalnih možnosti zdravljenja. Posvetovanje z dietetikom in intervencijska radiologija lahko pripomoreta k pozitivnemu izidu. Na splošno je konzervativno zdravljenje precej uspešno.

REFERENCE

1. Teba L, Dedhia HV, Bowen R, Alexander JC. Pregled hilotoraksa. Crit Care Med . 1985; 13: 49-52.
2. Pérez J, Casal J, Rodríguez W. Vedno se spomnite hilotoraksa. South Med J . 1999;92:833-835.
3. Merrigan BA, Winter DC, O'Sullivan GC. hilotoraks. Br J Sur g. 1997; 84: 15-20.
4. Paes ML, Powell H. Chylothorax: posodobitev. Br J Hosp Med . 1994;51:482-490.
5. Nair SK, Petko M, Hayward MP. Etiologija in zdravljenje hilotoraksa pri odraslih. Eur J Cardiothorac Surg . 2007;32:362-369.
6. Valentine VG, Raffin TA. Zdravljenje hilotoraksa. Prsni koš. 1992; 102: 586-591.
7. Riley LE, Ataya A. Klinični pristop in pregled vzrokov za hilotoraks. Dihajte z . 2019; 157: 7-13.
8. Pillay TG, Singh B. Pregled travmatičnega hilotoraksa. Poškodba . 2016; 47: 545-550.
9. Schild HH, Strassburg CP, Welz A, Kalff J. Možnosti zdravljenja pri bolnikih s hilotoraksom. Dtsch Doctors Int . 2013; 110: 819-826.
10. Golden P. Chylothorax pri topih poškodbah: prikaz primera. Am J Crit Care. 1999; 8: 189-192.
11. Martucci N, Tracey M, Rocco G. Pooperativni hilotoraks. Klinika za torakalno kirurgijo . 2015; 25: 523-528.
12. Mukherjee K, Chakrabarty U, Dasbakshi K, et al. Zdravljenje hilotoraksa po presaditvi koronarne arterije: prikaz dveh primerov in pregled literature. Indian J Chest Dis Allied Sci . 2016; 58: 131-134.
13. Zakhour BJ, Drucker MH, Franco AA. Hilotoraks kot zaplet aortokoronarne obvodnice. Dva prikaza primerov in pregled literature. Scand J Thorac Cardiovasc Surg . 1988;22:93-95.
14. Smith JA, Goldstein J, Oyer PE. Hilotoraks, ki zaplete presaditev koronarne arterije. J Cardiovasc Surg (Torino ). 1994;35:307-309.
15. Kanakis MA, Misthos P, Kokotsakis JN, Lioulias AG. Hilotoraks, ki zaplete operacijo torakalne aorte. J Cardiovasc Surg . 2011; 26: 410-414.
16. Twomey CR. Hilotoraks pri odraslem bolniku s presaditvijo srca: prikaz primera. Am J Crit Care . 1994;3:316-319.
17. Robinson K, Weinstein ES, Langsfeld M. Dvostranski hilotoraks po ligaciji torakalnega voda: poročilo o primeru in pregled literature. Ann Vasc Surg . 1996; 10: 390-395.
18. Misthos P, Kanakis MA, Lioulias AG. Hilotoraks, ki zaplete torakalno kirurgijo: konzervativno ali zgodnje kirurško zdravljenje? Posodobitve Surg . 2012; 64: 5-11.
19. Pêgo-Fernandes PM, Ebaid GX, Nouer GH, et al. Hilotoraks po revaskularizaciji miokarda z levo notranjo torakalno arterijo. Arq Bras Cardiol . 1999;73:387-390.
20. Haneda R, Booka E, Ishii K, et al. Pooperativni hilotoraks s podvojenim levim torakalnim kanalom: prikaz primera in pregled literature. Gen Thorac Cardiovasc Surg . 2020; 68: 1350-1353.
21. Falode O, Hunt I, Young CP. Hilotoraks po operaciji obvoda koronarne arterije. JR Soc Med . 2005;97:314-315.
22. Schactman M, Scott C, Glibbery-Fiesel DR, et al. Hiloperikardij po zamenjavi aortne zaklopke in operaciji obvoda koronarne arterije: prikaz primera in razprava. Am J Crit Care . 1994;3:313-315.
23. Zhang H, Dziegielewski PT, Romanovsky A, Seikaly H. Dvostranski hilotoraks po disekciji vratu: poročilo o primeru in sistematični pregled literature. J Otolaryngol Head Neck Sur g. 2012;41:e26-e30.
[PubMed] 24. Tsukahara K, Kawabata K, Mitani H, et al. Trije primeri obojestranskega hilotoraksa, ki se razvijejo po disekciji vratu. Uho Nos Larinks . 2007;34:573-576.
25. Srikumar S, Newton JR, Westin TAB. Dvostranski hilotoraks po levi radikalni disekciji vratu. J Laringol Otol . 2006; 120: 705-707.
26. Lofrese G, Cultrera F, Visani J, et al. Hilotoraks pri zlomih hrbtenice: redko poročan zaplet? Pregled literature s primerom. J Trauma Acute Care Surg . 2020;89:e140-e146.
27. Moussa AM, Maybody M, Gonzalez-Aguirre AJ, et al. Embolizacija torakalnega voda pri puščanju hiloze po disekciji vratu: serija primerov šestih bolnikov in pregled literature. Radiol za intervencije v srcu . 2020; 43: 931-937.
28. Ilczyszyn A, Ridha H, Durrani AJ. Obvladovanje puščanja črevesja po disekciji vratu: poročilo o primeru in pregled literature. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2011;64:e223-e230.
29. Prabhu V, Passant C. Levostranska disekcija vratu in hilotoraks: redek zaplet in njegovo zdravljenje. J Laringol Otol . 2012; 126: 648-650.
30. Diaz-Guzman E, Culver DA, Stoller JK. Transudativni hilotoraks: poročilo o dveh primerih in pregled literature. Pljuča . 2005; 183: 169-175.
31. Zhang C, Zhang RM, Pan Y, et al. Hilotoraks s poznim nastopom med kemoterapijo po lobektomiji za pljučni rak: poročilo o primeru in pregled literature. Medicina (Baltimore) . 2019;98:e15909.
32. Rice TW, Milstone AP. Hilotoraks kot posledica kronične limfocitne levkemije: prikaz primera in pregled literature. South Med J . 2004;97:291-294.
33. Merki V, Pichler J, Giger R, Mantokoudis G. Chylothorax v operaciji ščitnice: zelo redek primer in sistematičen pregled literature. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2016;45:52.
34. Nagano N, Suzuki M, Tamura K, et al. Neodzivni hilotoraks in limfedem, ki ga povzroča napredoval rak želodca. Interna med . 2019; 58: 3143-3148.
35. Gomes AO, Ribeiro S, Neves J, Mendonça T. Občasne etiologije hilotoraksa: sindrom zgornje vene cave in anevrizma torakalne aorte. Clin Respir J . 2015; 9: 185-188.
36. Rajagopala S, Kancherla R, Ramanathan RP. Hilotoraks, povezan s tuberkulozo: poročilo o primeru in sistematični pregled literature. dihanje . 2018; 95: 260-268.
37. Zhang L, Zu N, Lin B, Wang G. Hilotoraks in hemoperikard pri Behcetovi bolezni: poročilo o primeru in pregled literature. Clin Rheumatol . 2013; 32: 1107-1111.
38. Underwood J, Buckley J, Manning B. Gorhamova bolezen: intraoperativna študija primera. AANA J. 2006; 74: 45-48.
39. McGrath EE, Blades Z, Anderson PB. Hilotoraks: etiologija, diagnoza in terapevtske možnosti. Dihajte z . 2010; 104: 1-8.
40. Skouras V, Kalomenidis I. Hilotoraks: diagnostični pristop. Curr Opin Pulm Med . 2010; 16: 387-393.
41. Bender B, Murthy V, Chamberlain RS. Spreminjajoče se zdravljenje hilotoraksa v moderni dobi. Eur J Cardiothorac Surg . 2016; 49: 18-24.
42. De Hert S, Heytens L, Van Hee R, Adriaensen H. Trenutno zdravljenje travmatičnega hilotoraksa. Acta Anaesthesiol Belg . 1988;39:101-107.
43. Chalret du Rieu M, Baulieux J, Rode A, Mabrut JY. Zdravljenje pooperativnega hilotoraksa. J Visc Surg . 2011;148:e346-e352.
44. Sriram K, Meguid RA, Meguid MM. Prehranska podpora pri odraslih s puščanjem črevesa. Prehrana . 2016; 32: 281-286.
45. Ismail NA, Gordon J, Dunning J. Uporaba oktreotida pri zdravljenju hilotoraksa po kardiotorakalni operaciji. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2015; 20: 848-854.
46. ​​​​Kalomenidis I. Oktreotid in hilotoraks. Curr Opin Pulm Med . 2006; 12: 264-267.
47. Omloo JMT, Lagarde SM, Vrouenraets BC, et al. Kompartimentalizacija za hilotoraks, ki izvira iz trebuha po podaljšani ezofagektomiji. Poročilo o dveh primerih in pregled literature. Dig Surg . 2006; 23: 86-92.
48. Kranzfelder M, Gertler R, Hapfelmeier A, et al. Hilotoraks po ezofagektomiji zaradi raka: vpliv kirurškega pristopa in neoadjuvantnega zdravljenja: sistematični pregled in institucionalna analiza. Surg Endosc . 2013; 27: 3530-3538.
49. Lyon S, Mott N, Koukounaras J, et al. Vloga intervencijske radiologije pri zdravljenju hilotoraksa: pregled trenutnega upravljanja hilotoraksa z visoko učinkovitostjo. Radiol za intervencije v srcu. 2013; 36: 599-607.
50. Sieczka EM, Harvey JC. Zgodnja ligacija prsnega kanala za pooperativni hilotoraks. J Surg Oncol . 1996;61:56-60.
51. Crucitti P, Mangiameli G, Petitti T, et al. Ali profilaktično ligiranje torakalnega voda zmanjša pogostnost hilotoraksa pri bolnikih, ki so podvrženi ezofagektomiji? Sistematični pregled in metaanaliza. Eur J Cardiothorac Surg . 2016; 50: 1019-1024.
52. Marcon F, Irani K, Aquino T, et al. Perkutano zdravljenje poškodbe torakalnega kanala. Surg Endosc . 2011; 25: 2844-2848.





Vsebina v tem članku je zgolj informativne narave. Vsebina ni mišljena kot nadomestilo za strokovni nasvet. Zanašanje na katere koli informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.