Glavni >> DUŠEVNO ZDRAVJE >> Bistvena vloga farmacevtov pri prepoznavanju in poročanju o zlorabi otrok

Bistvena vloga farmacevtov pri prepoznavanju in poročanju o zlorabi otrok

US Pharm. 2024;49(4):38-42.





POVZETEK: Zloraba otrok, ki se kaže v neugodnih dogodkih v otroštvu, kot so zanemarjanje ter fizična, spolna in čustvena zloraba, je v ZDA zelo razširjena. Agencija Child Protective Services vsako leto reši več kot pol milijona otrok pred slabim ravnanjem. Zaradi svoje dostopnosti so farmacevti v dobrem položaju, da rešujejo življenja in krepijo splošno družbeno zdravje z odkrivanjem in poročanjem o zlorabi otrok. Vloga farmacevta vključuje poznavanje zlorabe otrok, prepoznavanje znakov zlorabe, prepoznavanje značilnosti storilcev, obravnavanje razkritij in prijavo suma zlorabe ustreznim organom. Opremljenost z informacijami o prepoznavanju in prijavljanju zlorabe otrok farmacevtom omogoča, da prekinejo krog zlorab po ZDA in tako zaščitijo najbolj ranljive člane družbe.



Zloraba otrok, znana težava v Združenih državah, je zelo pogosta; več kot 61 % oseb poroča, da so pred 18. letom doživele vsaj en neželeni dogodek v otroštvu (ACE). 1 ACE zajemajo različne travmatične situacije, vključno s fizično, spolno in čustveno zlorabo ter zanemarjanjem in motnjami v gospodinjstvu, in imajo široke učinke na posameznika in družbo kot celoto. Zloraba otrok, slabo ravnanje in zanemarjanje vplivajo na otroke vseh starosti, ras, etničnih pripadnosti in sociodemografskega ozadja. 2

Travma, povezana z ACE, se nadaljuje v odrasli dobi, pri čemer imajo preživeli povečano tveganje za kronična zdravstvena stanja (npr. huda debelost, sladkorna bolezen, bolezni srca, rak, kronična obstruktivna pljučna bolezen, možganska kap, stanja duševnega zdravja) in zgodnjo smrt. 3 Težave z duševnim zdravjem, povezane z ACE in travmo, vključujejo posttravmatsko stresno motnjo (PTSD), anksioznost, depresijo, uživanje substanc, samomorilne misli, kajenje, neučinkovite mehanizme obvladovanja, zmanjšano čustveno samoregulacijo in manjšo verjetnost uspešne rasti v odrasli dobi. 4 Študija CDC-Kaiser Permanente ACE iz leta 1998 je odkrila trdno povezavo med obsegom izkušenih ACE in zdravstvenimi rezultati odraslih. 5 V študiji iz leta 2013, izvedeni v mestni Filadelfiji, je do 83 % udeležencev v življenju doživelo vsaj en ACE. 6

Glede na resne posledice in slabe zdravstvene rezultate pri osebah, ki so preživele travme v otroštvu, imajo zdravstveni delavci (HCP) ključno odgovornost za odkrivanje in prijavo zlorabe. Vključevanje farmacevtov se je razširilo izven bolnišničnega okolja in vključuje klinične storitve v skupnosti, ki še naprej rastejo. Farmacevti lahko cepijo otroke v 50 državah in nudijo peroralno kontracepcijo v 25 državah in okrožju Columbia. 7.8 Ker pacienti obiščejo farmacevta 12-krat pogosteje kot pri zdravniku, imajo farmacevti več možnosti za prepoznavanje zlorabe. 9 Ta članek bo raziskal vlogo farmacevta pri poznavanju posebnosti zlorabe otrok, prepoznavanju znakov zlorabe, prepoznavanju lastnosti storilcev, občutljivem ravnanju z razkritji in poročanju suma zlorabe ustreznim organom. Zloraba otrok je razširjena nacionalna težava, ki se prenaša skozi generacije. Kot najbolj dostopni zdravstveni delavci v državi lahko farmacevti ne le rešujejo življenja, ampak tudi vplivajo na splošno zdravje prihodnjih generacij. 10



Vrste travm in zlorab v otroštvu

Nacionalno zavezništvo za otroke je poročalo, da je leta 2018 približno 678.000 otrok v ZDA preživelo zlorabo in zanemarjanje. enajst Agencija za zaščito otrok (CPS) vsako leto reši več kot 650.000 otrok pred slabim ravnanjem. 12 Travma v otroštvu je lahko sestavljena iz enega samega dogodka (znanega kot akutna travma ) ali ponavljajočih se ali stalnih incidentov (imenovanih kronična travma ). Poleg tega travma ni vedno ena posebna vrsta, ampak je lahko mešanica več vrst zlorabe ali več nepovezanih okoliščin (imenovanih kompleksna travma ).

Posamezna travma je pogosto opisan kot skupek okoliščin, ki jih oseba doživlja kot fizično ali čustveno škodljive ali življenjsko nevarne in ima trajne škodljive učinke na delovanje osebe ter duševno, fizično, socialno, čustveno ali duhovno dobro počutje. 13,14 Čeprav je travma individualizirana in so neželeni učinki med posamezniki subjektivni, pogoste vrste travme vključujejo ACE, sociokulturno travmo, generacijsko travmo, institucionalni in strukturni rasizem ter kolektivno travmo ali travmo na ravni skupnosti. petnajst Okoliščine, kot so grozeča smrt, huda bolezen ali poškodba, nesreče, smrt bližnjih, ločitev, duševne bolezni, uživanje substanc, medosebno nasilje in zaprtje družinskih članov, so drugi viri travme. 16 Vrste doživetih travm se med posamezniki razlikujejo, vendar se za travmo na splošno šteje vse, kar človeku povzroči škodo in vključuje povečan občutek strahu, nemoči, občutke preobremenjenosti ali izolacije. 14

Učinki travme in zlorabe

Za milijone preživelih zlorabe in travme v otroštvu lahko učinki, ki se pojavijo med zlorabo in po njej, povzročijo znatno duševno in fizično stisko. Travma in zloraba sprva sprožita fiziološke odzive, kot so stres, povečan kortizol in ožičenje možganov za odzive »boj, beg, zamrznitev ali bleščanje«. Odzivi na boj, beg, zamrznitev ali rjavenje izvirajo iz amigdale (možganskega centra za obdelavo strahu in čustev), mimo oddelka za izvršilne funkcije v možganih, ki pomaga pri sprejemanju odločitev in reševanju problemov. 17 Pri odzivu na boj je reakcija na zaznano grožnjo soočenje z zaznano grožnjo z agresijo. Odziv na beg je želja po begu pred zaznanimi grožnjami, odziv na zamrznitev pa je nezmožnost premikanja ali odziva na grožnjo. Srnati odziv je poskus ugoditi drugim v upanju, da bi se izognili konfliktu ali nevarnosti. 18



Biti v kroničnem stanju odzivov na boj, beg, zamrznitev ali rjavenje lahko spremeni možgansko kemijo in poti čustvene regulacije, kar povzroči zmanjšano odpornost in oslabljeno izvršilno kognitivno funkcijo ter omeji naravno sposobnost obvladovanja. 17 Ti kronični stres in vzorci naučenega odzivanja v možganih pogosto vodijo do tega, da imajo preživeli težave z vsakodnevno uspešnostjo, na primer v službi in šoli, pa tudi do oslabljenih odnosov z družino, prijatelji, otroki, sodelavci in intimnimi partnerji.

Preživeli imajo tri- do štirikrat večjo verjetnost, da bodo imeli duševna stanja, kot so PTSM, disociativne in osebnostne motnje, anksioznost, motnje spanja, motnje hranjenja, samomorilne misli in depresija. 19 Poleg tega imajo osebe, ki so preživele posilstvo in spolni napad, do 70-odstotno pogostnost hudih psiholoških učinkov in 26-krat večjo verjetnost, da bodo imele kronično motnjo uživanja substanc. 20,21 Na žalost zaradi nedostopnosti, cenovne nedostopnosti, strahu pred razkritjem in številnih drugih dejavnikov te duševne bolezni pogosto ostanejo nezdravljene in povzročijo več trpljenja preživelim. 22

Znaki in simptomi preživelih

Farmacevti, ki so usposobljeni za travmo in njeno odkrivanje, lahko zaznajo znake zlorabe med srečanji z otroki, bodisi v bolnišničnem ali ambulantnem okolju. 23 Akutni kognitivni znaki in simptomi pri preživelih lahko vključujejo spremembe v odnosu, osebnosti ali vedenju, kot so sovražnost, agresija, strah, umik, izogibanje ter omejevanje ali izogibanje samoti ali fizičnemu stiku. 24 Akutni biološki indikatorji vključujejo nepojasnjene poškodbe, podplutbe, zlome in druge poškodbe, ki niso v skladu z razlago, ki jo bolnik navede ob vprašanju. 25 Preživeli imajo lahko tudi dolgoročne zdravstvene težave, kot so sladkorna bolezen, debelost, astma, gastrointestinalne motnje, bolečinski sindromi, spolno prenosljive okužbe, motnje uživanja substanc, HIV in neposredne poškodbe zaradi samopoškodovanja ali zlorabe. 26



Značilnosti storilca

Zaradi omejenega poročanja si raziskave o številnih dejavnikih zlorabe otrok nasprotujejo. Vendar je bilo ugotovljeno, da so zlorabniki ali storilci pogosto posamezniki, ki so blizu preživelemu. 27 Večina otrok in mladostnikov kot glavne povzročitelje navaja družinske člane, zlasti starše, medtem ko odrasli preživeli kot povzročitelje navajajo predvsem intimne partnerje, le tretjina povzročiteljev pa je nedružinskih ali znancev. Ne le, da so zlorabci običajno blizu svojim žrtvam, tradicionalno jih imajo tudi drugi radi, veljajo za očarljive in karizmatične ter v skupnosti veljajo za uspešne ali dobro znane. 28 Bistveno pa je opozoriti, da se lahko osebnostne lastnosti nekaterih storilcev razlikujejo zaradi vse pogostejše uporabe spletnih in tehnoloških modalitet kot poti za zlorabo otrok. 29

Čeprav se osebnostne lastnosti lahko razlikujejo, obstajajo nekateri vedenjski znaki, ki so pogosti pri nasilnikih. Vedenjske značilnosti vključujejo impulzivno odločanje in nezmožnost ustaviti svojo reakcijo kljub posledicam; biti narcističen ali pretirano kritičen; slabo samopodobo ali nizko samospoštovanje; biti ljubosumen; pomanjkanje empatije; preobčutljivost ali prekomerna aktivnost; in nenazadnje nadzorovanje ali manipuliranje z drugimi. 30 Okoljski znaki lahko tudi pomagajo prepoznati posameznike, ki so v nevarnosti, da so ali postanejo storilci. Značilnosti okolja vključujejo osebno osebno preživetje zlorabe ali zanemarjanja v otroštvu, minimalno prijateljstvo ali čustveno podporo, doživljanje življenjskih kriz, slabo duševno ali fizično zdravje ter težave v zakonu ali odnosih. 31



Ciklus zlorabe

Družbeni, družinski ali skupnostni odnos skrivnosti do zlorabe in normaliziranje zlorabe je povzročil, da se to vedenje ohranja iz generacije v generacijo. Zloraba se pogosto prenaša iz generacije v generacijo, kar ima za posledico krog travm. Tisti, ki so bili nekoč preživeli, imajo štirikratno tveganje, da bodo sami postali storilci, preživele ženske pa so še naprej viktimizirane v celotni odrasli dobi. 32 Zato je ključnega pomena, da opazovalci ukrepajo in poročajo o kakršnih koli znakih, simptomih ali opozorilih, tudi če ni potrjenih ali dokazov o zlorabi. Oklevanje pri poročanju pomaga vzdrževati ciklično naravo zlorabe in potrebna je pazljivost drugih, vključno s farmacevti, da prekinejo krog. 33

Razkritje in sum zlorabe

Farmacevtova vloga pri prepoznavanju zlorabe otrok je ključnega pomena in se običajno začne, ko farmacevt posumi na škodo ali ko pacient razkrije, da je bila ali se dogaja zloraba. V skladu s tem mora biti farmacevt pripravljen na obvladovanje teh situacij, ki se običajno pojavijo, ko jih najmanj pričakujemo. Načrt razkritja lahko pomaga farmacevtu pri varnem in ustreznem krmarjenju v situacijah, ki se lahko pojavijo med svetovanjem o zdravilih, priporočili brez recepta, dajanjem cepiva, testiranjem na kraju samem in drugimi dejavnostmi, ki lahko razkrijejo možne znake zlorabe.



Farmacevtov načrt razkritja se mora vedno začeti z zagotavljanjem varnega in udobnega prostora za bolnike, da lahko razpravljajo o vseh težavah, ki jih doživljajo. Bistvenega pomena je, da farmacevti obvestijo pacienta, ki poroča o škodi, zlorabi ali zanemarjanju, da morajo te podatke prijaviti zaradi zaščite pacienta . TABELA 1 predstavlja dodatne najboljše prakse za prejemanje in odzivanje na razkritja zlorabe, vključno s ključnimi koraki za preprečevanje odtujitve preživele (npr. ohranjanje vseh vprašanj, ki se nanašajo na varnost in dobro počutje preživele osebe). Farmacevt se mora vzdržati postavljanja pojasnjevalnih vprašanj brez pacientovega dovoljenja in se izogibati vprašanjem, ki nimajo vpliva na poročanje (npr. o resnosti ali natančnih podrobnostih zlorabe), ki bi lahko delovala kot vsiljiva, neprijetna in celo zaničevalna. 34-36




Prijava zlorabe

Pomanjkanje prijav močno prispeva k ohranjanju ciklov zlorab in ocenjuje se, da je prijavljenih le okoli 12 % primerov v ZDA. 37 Ker pacienti obiskujejo farmacevta – enega najbolj zaupanja vrednih zdravstvenih delavcev v ZDA – veliko pogosteje kot svojega izvajalca primarne zdravstvene oskrbe, so farmacevti v idealnem položaju za reševanje te težave po vsej državi. 38.39 Farmacevti morajo poročati o vseh opaženih rdečih zastavicah, ne glede na starost pacienta ali na to, ali je zloraba razkrita ali potrjena. Ne smemo pozabiti, da je prijava anonimna in da, če ne gre za zlorabo, za prijavitelja ni nobenih negativnih posledic, saj je bila prijava podana v dobri veri in v najboljšem interesu pacienta. Če farmacevt sumi, da ranljiva oseba doživlja kakršno koli škodo ali zanemarjanje, vključno s fizično, čustveno in spolno zlorabo, vendar ne omejeno nanjo, mora farmacevt te pomisleke nemudoma prijaviti lokalnim oblastem.

Za prijavo ni treba poznati podrobnosti ali resnosti okoliščin ali dogodka ali imeti potrditve. Lekarniški farmacevti so dolžni poročati le tisto, kar vedo o okoliščinah, ki izhajajo iz suma zlorabe ali zanemarjanja, in jim ni treba predložiti dokazov. 40 Tudi če farmacevt ne pozna imena otroka ali oseb, ki so z otrokom, je treba sume ali opažanja nemudoma prijaviti; pomanjkanje podrobnosti ne vpliva na farmacevtovo odgovornost za poročanje, podrobnosti pa bodo določili organi. Takojšnje poročanje o kakršnih koli sumljivih znakih ali dejavnostih bo povečalo verjetnost, da bo otroku prihranjena nadaljnja škoda. Upoštevati je treba tudi, da bodo situacijo preiskali organi, zato je treba ustrezne informacije deliti samo s potrebnimi stranmi. TABELA 2 ponuja preprost vodnik za poročanje o travmah in zlorabah. 41-44


V nekaterih državah je lahko pooblaščeni poročevalec, ki ne prijavi suma zanemarjanja ali zlorabe, pravno odgovoren. Ker se lahko farmacevti znajdejo v položaju, da prijavijo zlorabo otrok, bi morali biti na tekočem z državnimi zahtevami glede poročanja. V večini zveznih držav in ozemelj ZDA so farmacevti določeni kot pooblaščeni prijavitelji zlorabe otrok. Štiri Nekateri na pacienta osredotočeni ukrepi, ki jih lahko sprejmejo farmacevti, vključujejo prepoznavanje lokalnih virov napotitev, spoznavanje protokolov poročanja, zagotavljanje izobraževalnih brošur pacientom in pripravo na pravilno in varno upravljanje morebitnih razkritij. 37 Sposobnost farmacevtov, da prepoznajo in prijavijo domnevno zlorabo otrok, pomaga rešiti otroke iz kroga zlorab in krepi družbo kot celoto.

Zaključek

Kot del svojega dela farmacevti redno komunicirajo z bolniki, vključno z otroki. Nepogrešljive narave vloge farmacevtov pri prepoznavanju in poročanju o zlorabi otrok ni mogoče preceniti. Farmacevti so kot zdravstveni delavci na prvem mestu v dobrem položaju, da opazujejo in prepoznajo morebitne znake zlorabe med interakcijo z otroki in njihovimi skrbniki. Farmacevti bi morali biti opremljeni z znanjem za prepoznavanje rdečih zastavic, oblikovanje načrtov za razkritje in ravnanje v otrokovem interesu s poročanjem oblastem. Spodbujanje sodelovalnega zdravstvenega okolja, ki vključuje farmacevte v obsežnejšo mrežo CPS, omogoča izboljšano zaščito najbolj ranljivih članov družbe in pomaga pri prekinitvi kroga zlorab.

REFERENCE

1. CDC.gov. Hitra dejstva: preprečevanje neugodnih izkušenj v otroštvu. www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.html. Accessed February 2, 2024.
2. Schilling S, Christian CW. Fizična zloraba in zanemarjanje otroka. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2014; 23 (2): 309-319.
3. Sebalo I, Königová MP, Sebalo Vňuková M, et al. Povezave neželenih izkušenj v otroštvu (ACE) z uporabo snovi pri mladih odraslih: sistematični pregled. Subst Abuse. 2023;17:11782218231193914.
4. Goldenson J, Kitollari I, Lehman F. Razmerje med ACE, s travmo povezano psihopatologijo in odpornostjo pri ranljivih mladih: posledice za presejanje in zdravljenje. J Otroška mladostniška travma. 2021; 14: 151-160.
5. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. Povezava zlorabe v otroštvu in motenj v gospodinjstvu s številnimi glavnimi vzroki smrti pri odraslih. Študija neugodnih izkušenj v otroštvu (ACE). Am J Prev Med. 1998;14(4):245-258.
6. Dempsey S, Fein J, Kuykendall SA, et al. Ugotovitve raziskave Philadelphia Urban ACE. Fundacija Roberta Wooda Johnsona. www.rwjf.org/en/insights/our-research/2013/09/findings-from-the-philadelphia-urban-ace-survey.html. Accessed February 2, 2024.
7. Hughes RH IV, Choudhury S. Prepoznavanje farmacevtov kot ponudnikov cepiv za otroke. Zdravstvene zadeve v ospredju. 23. februar 2023. www.healthaffairs.org/content/forefront/recognizing-pharmacists-vaccines-children-providers. Accessed February 2, 2024.
8. Državna konferenca državnih zakonodajnih organov. Državna politika kontracepcije. www.ncsl.org/health/state-contraception-policies. Accessed February 2, 2024.
9. Strand MA, Bratberg J, Eukel H, et al. Prispevki farmacevtov v skupnosti k obvladovanju bolezni med pandemijo COVID-19. Prev Chronic Dis. 2020;17:e69.
10. Hedima EW, Adeyemi MS, Ikunaiye NY. Farmacevti v skupnosti: na čelu zdravstvenih storitev proti COVID-19 v državah s LMIC. Res Social Adm Pharm. 2021; 17 (1): 1964-1966.
11. Nacionalno zavezništvo otrok. Nacionalna statistika zlorabe otrok. www.nationalchildrensalliance.org/media-room/national-statistics-on-child-abuse. Accessed February 2, 2024.
12. Cerulli C, Inoue S, Cerulli J. Kako identificirati, oceniti in napotiti paciente, ki doživljajo medosebno nasilje skozi celotno življenjsko dobo: vloga ameriških farmacevtov v integriranih farmacevtskih raziskavah in praksi. Integr Pharm Res Pract. 2019; 8: 115-125.
13. Berliner L, Kolko DJ. Trauma informirana oskrba: komentar in kritika. Maltretiranje otrok. 2016; 21 (2): 168-172.
14. Center za zdravljenje odvisnosti od substanc. Oskrba obveščena o travmi v storitvah vedenjskega zdravja. Rockville, MD: Uprava za zlorabo substanc in duševno zdravje; 2014.
15. Cénat JM. Kompleksna rasna travma: dokazi, teorija, ocena in zdravljenje. Perspect Psychol Sci. 2023; 18 (3): 675-687.
16. Pobuda za merjenje zdravja otrok in mladostnikov. Center podatkovnih virov za zdravje otrok in mladostnikov. www.childhealthdata.org. Accessed February 2, 2024.
17. Šimić G, Tkalčić M, Vukić V, et al. Razumevanje čustev: izvor in vloge amigdale. Biomolekule. 2021;11(6):823.
18. Davis S. Zavrnitvena travma in odziv zamrznitve/porjavitve. Fundacija CPTSD. https://cptsdfoundation.org/2022/02/21/rejection-trauma-and-the-freeze-fawn-response. Accessed February 2, 2024.
19. RAINN. Otroci in mladostniki: statistika. www.rainn.org/statistics/children-and-teens. Accessed February 2, 2024.
20. Kilpatrick DG. Vpliv posilstva na duševno zdravje. Nacionalni raziskovalni center za preprečevanje nasilja nad ženskami. https://mainweb-v.musc.edu/vawprevention/research/mentalimpact.shtml. Accessed February 2, 2024.
21. RAINN. Žrtve spolnega nasilja: statistika. www.rainn.org/statistics/victims-sexual-violence. Accessed February 2, 2024.
22. Mongelli F, Georgakopoulos P, Pato MT. Izzivi in ​​priložnosti za izpolnjevanje potreb po duševnem zdravju zapostavljenega in brezpravnega prebivalstva v Združenih državah. Fokus. 2020; 18 (1): 16-24.
23. Center za zdravljenje odvisnosti od substanc. Preverjanje in ocenjevanje. V: Oskrba obveščena o travmi v storitvah vedenjskega zdravja. Rockville, MD: Uprava za zlorabo substanc in duševno zdravje; 2014.
24. Whitten C. Kaj morate vedeti o tem, da ste odrasli, ki je preživel zlorabo otroka. WebMD. www.webmd.com/sex-relationships/features/what-to-know-adult-survivor-child-abuse. Accessed February 2, 2024.
25. Christian CW; Odbor za zlorabo in zanemarjanje otrok, Ameriška akademija za pediatrijo. Vrednotenje suma telesne zlorabe otroka. Pediatrija. 2015;135(5):e1337-e1354.
26. Springer KW, Sheridan J, Kuo D, Carnes M. Dolgoročni zdravstveni rezultati zlorabe otrok. Pregled in poziv k dejanju. J Gen Intern Med. 2003;18(10):864-870.
27. Levine JA, Dandamudi K. Preprečevanje spolne zlorabe otrok z usmerjanjem na osebe, ki so bile pred storitvijo kaznivega dejanja pred prvim kaznivim dejanjem. J Spolna zloraba otrok. 2016; 25 (7): 719-737.
28. Nacionalna koalicija proti nasilju v družini. Znaki zlorabe. https://ncadv.org/signs-of-abuse. Accessed February 2, 2024.
29. Lim YY, Wahab S, Kumar J, et al. Tipologije in psihološki profili spolno zlorabljenih otrok: obsežen pregled. Otroci (Basel) . 2021;8(5):333.
30. Petherbridge L. 12 lastnosti nasilnika. Christian Broadcasting Network. www2.cbn.com/article/marriage/12-traits-abuser. Dostopan 2. februarja 2024.
31. Rokach A, MacFarlane K. Zlorabljeni otroci in njihovi odnosi kot odrasli. J Psychol Mental Health Care. 2021; 5 (3): 1-14.
32. Egeland B, Jacobvitz D, Sroufe LA. Prekinitev kroga zlorabe. Child Dev. 1988; 59 (4): 1080-1088.
33. Rakovec-Felser Z. Nasilje v družini in zloraba v intimnem odnosu z javnozdravstvenega vidika. Health Psychol Res. 2014; 2 (3): 1821.
34. Barnert E, Kelly M, Godoy S, et al. Razumevanje dostopa komercialno spolno izkoriščanih mladih žensk do zdravstvene oskrbe, njene uporabe in vključevanja v zdravstveno oskrbo: »Delaj okoli tega, kar potrebujem«. Zdravstvene težave žensk. 2019; 29 (4): 315-324.
35. Lederer LJ, Wetzel CA. Zdravstvene posledice trgovine z ljudmi za namene spolne namene in njihove posledice za identifikacijo žrtev v zdravstvenih ustanovah. Zdravstveni zakon Ann. 2014; 23: 61-91.
36. James D. Kaj je jezik, informiran o travmi? Združenje prijateljev. https://friendsassoc.org/what-is-trauma-informed-language/. Accessed January 25, 2024.
37. Hanson RF, Resnick HS, Saunders BE, et al. Dejavniki, povezani s poročanjem o posilstvu v otroštvu. Zloraba otrok Negl. 1999; 23 (6): 559-569.
38. Svetovalni odbor. Charted: najbolj zaupanja vredni poklici v Ameriki, glede na Gallup. www.advisory.com/daily-briefing/2023/01/18/trusted-professionals. Accessed February 2, 2024.
39. Newman TV, Hernandez I, Keyser D, et al. Optimizacija vloge farmacevtov v skupnosti pri upravljanju zdravja prebivalstva: ovire, spodbujevalci in priporočila politike. J Manag Care Spec Pharm. 2019; 25 (9): 995-1000.
40. Child Welfare Information Gateway. Kazni za neprijavo in lažno prijavo zlorabe in zanemarjanja otrok. Washington, DC: Ministrstvo za zdravje in socialne zadeve ZDA, Urad za otroke; 2019.
41. Healthwise osebje. Zloraba pri ranljivih odraslih. Kaiser Permanente. https://healthy.kaiserpermanente.org/health-wellness/health-encyclopedia/he.abuse-in-vulnerable-adults.abs2272. Accessed February 2, 2024.
42. Weigensberg EC, Islam N, Knab J, et al. Državna baza podatkov o zlorabi in zanemarjanju otrok (SCAN) 2019. www.ndacan.acf.hhs.gov/datasets/dataset-details.cfm?ID=245. Accessed March 5, 2024.
43. Child Welfare Information Gateway. Obvezni prijavitelji zlorabe in zanemarjanja otrok. www.flls.org/wp-content/uploads/2013/10/Mandatory-Reporting-State-Statutes.pdf. Accessed February 2, 2024.
44. Child Welfare Information Gateway. Iskanje državnih statutov. www.childwelfare.gov/resources/states-territories-tribes/state-statutes. Accessed February 2, 2024.
45. Barnard M, Sinha A, Sparkmon WP, Holmes ER. Prijava medosebnega nasilja in zlorab: kaj morajo vedeti farmacevti. J Am Pharm Assoc (2003) podnapisi - zvlecite podnapise . 2020;60(6):e195-e199.

Vsebina v tem članku je zgolj informativne narave. Vsebina ni mišljena kot nadomestilo za strokovni nasvet. Zanašanje na katere koli informacije v tem članku je izključno na lastno odgovornost.